Результаты крупных обсервационных исследований показали, что обструкция ВТЛЖ наблюдается приблизительно у трети больных ГКМП. Наличие обструкции ВТЛЖ является одним из ведущих факторов, определяющих клиническую картину заболевания и функциональную активность пациентов. Современный алгоритм лечения больных ГКМП с обструкцией ВТЛЖ включает несколько этапов. Сначала больным пытаются подобрать медикаментозную терапию (β-адреноблокаторы и/или дизопирамид¤, антагонисты кальция). В случае отсутствия адекватного эффекта от фармакотерапии в максимально переносимых дозах препаратов, как правило, рассматривают вопрос о целесообразности проведения хирургических и интервенционных методов лечения. Несмотря на прогресс в разработке новых инвазивных методов лечения больных обструктивной формой ГКМП, миэктомия продолжает оставаться «золотым стандартом».
С середины 1980-х годов в качестве альтернативы хирургическим методам лечения для коррекции внутрисердечной гемодинамики у больных ГКМП с обструкцией
ВТЛЖ был предложен метод двухкамерной кардиостимуляции. Однако после непродолжительного периода всеобщего увлечения этим методом он был подвергнут критике. Тем не менее накопленный клинический опыт свидетельствует о том, что у части больных ГКМП двухкамерная кардиостимуляция может быть достаточно эффективной при наличии определенных показаний.
13.1. ДВУХКАМЕРНАЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ КАК МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКЦИИ ВЫНОСНОГО ТРАКТА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Клиническое применение кардиостимуляции у больных ГКМП с обструкцией ВТЛЖ началось в 1960 г., когда впервые была отмечена интересная закономерность. Оказалось, что пациенты, у которых после миотомии/миэктомии развивалась блокада левой ножки пучка Гиса, имели более благоприятное течение заболевания по сравнению с оперированными больными с нормальной внутрижелудочковой проводимостью. Было сделано предположение, что изменение хода возбуждения желудочков может иметь гемодинамические эффекты, отражением которых может стать улучшение течения заболевания. Для реализации этой гипотезы Hassenstein P. и соавт. впервые удалось изменить ход возбуждения по типу блокады левой ножки пучка Гиса при проведении кардиостимуляции с установкой электрода в область верхушки ПЖ. Помимо улучшения клинического состояния было обнаружено, что при развитии блокады левой ножки пучка Гиса наблюдается уменьшение градиента обструкции. Было выдвинуто предположение о возможности использования кардиостимуляции в качестве одного из методов лечения обструкции ВТЛЖ.