Наиболеетяжелым осложнением сердечно-сосудистых заболеваний в целом и пороков сердца в частности является сердечная недостаточность (СН).
В большинстве случаев у беременных с пороками сердца (исключая стеноз левого атриовентрикулярного отверстия) развитие СН протекает достаточно медленно (исключая случаи выраженного митрального стеноза!), с клиническими симптомами, зависящими от перегрузки тех или иных камер сердца (лево- и правожелудочковая СН). В этих случаях только тщательное наблюдение за больной кардиологом позволяет определить клинические симптомы хронической СН.
Учитывая увеличение объёма циркулирующей крови и соответственно нагрузки на сердечно-сосудистую систему, большинство специалистов считают возможным развитие ухудшения состояния беременных с пороками сердца, начиная с конца I триместра, т.е. с 8-12-й недели беременности [13]. Исходя из этого, возможны три вывода: 1) первичная консультация кардиолога беременной с пороком сердца должна осуществляться как можно раньше; 2) так как ухудшение состояния больной (развитие СН) возможно в любом триместре беременно-
сти, госпитализация на заранее определённых сроках беременности не позволяет ни определять вероятность развития СН, ни предотвращать её, а кратность и длительность госпитализации должны определяться индивидуально; 3) в этом случае исключительно важная роль отводится амбулаторному этапу ведения пациенток с выделением групп риска по развитию СН.
При сборе анамнеза важно обратить внимание на возможное наличие подобных заболеваний в семье пациентки (случаи внезапной смерти, синдром Марфана, врождённые пороки сердца).
Увеличение объёма циркулирующей крови при нормально протекающей беременности моделирует развитие СН, и поэтому у здоровых пациенток может определяться ряд аналогичных симптомов: