только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 12 / 14
Страница 1 / 3

Глава 10. Угрожающие симптомокомплексы, требующие неотложной дифференциальной диагностики

10.1. ОЛИГУРИЯ

1. Олигурия - состояние, когда ребенок выделяет меньше 30% возрастного диуреза (см. Приложение) или менее 0,5 мл/кг/ч на фоне функциональной или органической почечной недостаточности.

2. При сохранении олигурии вследствие централизации кровообращения в течение 4-6 ч у больного развивается органическая почечная недостаточность (ОПН). При артериальной гипотензии для ее развития необходимо 2 ч.

3. Наиболее частая причина ОПН у детей до 3-х лет - гемолитико-уремический синдром (ГУС). Его признаки: олигурия, анемия, появление «скорлупок» эритроцитов в мазке крови, тромбоцитопения, гипофибриногенемия, гематурия, азотемия. Подобная симптоматика у детей старшего возраста, как правило, сопровождает системные васкулиты (СКВ, узелковый периартериит).

4. Методика пробы с водной нагрузкой. Внутривенно в течение 30 мин больному вводят объем жидкости, равный 2% массы тела, в виде глюкозосолевого раствора (5% р-р глюкозы и изотонический р-р натрия хлорида в соотношении 3:1 или 2:1). Затем назначают лазикс в дозе 2 мг/кг. Трактовка: в течение 2 ч после нагрузки ребенок должен выделить не менее 60% ее объема. Если олигурия сохраняется, значит у больного ОПН. Восстановление и нормализация диуреза свидетельствует о функциональной почечной недостаточности и гиповолемии.

5. Показания к экстренному гемодиализу: гиперкалиемия (уровень К плазмы > 6 ммоль/л, клинические признаки отека мозга, отека легких, нарастание мочевины более 6 ммоль/л за сут.

10.2. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» У ДЕТЕЙ

Собирательный термин «острый живот» включает группу заболеваний, требующих экстренной консультации хирурга. Это понятие не включает нозодиагностику, которую должен осуществлять хирург. Однако по возможности педиатр должен различать три синдрома: острого воспалительного заболевания органов брюшной полости, острой кишечной непроходимости и кровотечения.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация