Поиск диагностических подходов давно диктовал необходимость систематизировать практические знания о дистрофическом обызвествлении внутрисердеч-ных структур. Иногда это приводило к созданию весьма несовершенных схем. Так, Н.И. Виноградов (1992) писал: «Приводим основные диагностические критерии (выделено нами. - И.Е) атерокальциноза клапанов сердца» [23] - и после этого по пунктам приводил обрывочные разрозненные сведения из патанатомии, клиники, осложнений: «1) Кальциноз клапанов (атерокальциноз) является анатомическим субстратом атеросклеротичес-ких пороков сердца... Диагностика атеросклеротическо-го порока означает диагностику кальциноза клапанов. 2) Кальциноз клапанов сердца в ранних стадиях может быть и без порока. 3) Характерным проявлением кальци-ноза фиброзных колец. является нарушение функций возбудимости и проводимости сердца. 4) Частым проявлением. является симптом пролабирования клапанов (авторский стиль, равно как и весьма спорные положения, сохранены. - И.Е). 5) Кальциноз... может вызвать необъяснимую сердечную недостаточность (?! - И.Е.). 6) Кальциноз. может являться основой для образования тромбов с эмболиями, тромбэндокардитом и сепсисом». Очевидно, что эти тезисы никак не могли являться «критериями» чего бы то ни было.
В другой работе, посвященной петрифицирован-ному бикуспидальному аортальному клапану [22], Н.И. Виноградов предлагал «следующие критерии прижизненной диагностики аортальных пороков сердца врожденного генеза: изолированное поражение аорталь-
ного клапана. обнаружение его кальциноза, отсутствие ревматического анамнеза и признаков активности ревматизма, медленное про-грессирование. отсутствие эпизодов декомпенсации порока сердца». Оставалось неясным, как все эти «критерии» подтверждают врожденный характер поражения, следует ли снимать диагноз «врожденного порока» после декомпенсации заболевания и почему, наконец, нельзя провести больному ЭхоКГ и закрыть вопрос. И вообще, правомочно ли говорить о «врожденном генезе» АС, развившегося на фоне кальцинирования двустворчатого аортального клапана (рис. 29, см. на вклейке).