Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей (нейро-генный мочевой пузырь) может быть обусловлена различными неврологическими заболеваниями и нарушениями. Отсутствие или неадекватное лечение неврологических нарушений акта мочеиспускания нередко приводит к ХПН и может повлечь за собой даже гибель пациента. По некоторым данным, у неврологических больных вторая причина смертности (после респираторных осложнений) - азотемическая интоксикация и гнойно-воспалительные заболевания нижних и верхних мочевыводящих путей.
Любые поражения нервной системы между корой головного мозга и мочевым пузырем и его сфинктерами могут вызвать нарушение функции нижних мочевыводящих путей. При этом симптоматика патологического состояния во многом зависит от уровня и протяженности поражения нервной системы.
При этом основным и ведущим методом диагностики нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей признано уродинамическое исследование.
Условно выделяют три уровня поражений нервной системы с характерными нарушениями акта мочеиспускания: супраспинальные, супрасакральные и субсакральные (рис. 18.1). При повреждении проводящих нервных путей выше уровня моста головного мозга (супра-понтинные поражения) уменьшается подавляющее влияние корковых центров на рефлекс мочеиспускания. Tакие состояния наблюдаются при инсультах, опухолях, травме головного мозга, болезни Паркинсона. Возникает нейрогенная детрузорная гиперактивность, которая приводит к нарушению накопления мочи в мочевом пузыре и клинически проявляется внезапным, учащенным мочеиспусканием и ургентным недержанием мочи.
В лечении таких пациентов используют антихолинергические препараты, электростимуляцию 3-го крестцового и большеберцового нервов, инъекции ботулинического токсина в детрузор. В некоторых