БАБЕЗИОЗ код по МКБ-10 - В60.0)

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, лихорадкой, развитием анемии и тяжелым прогрессирующим течением. Бабезиоз относится к трансмиссивным паразитарным зоонозным инфекциям. Возбудитель относится к типу простейших, классу споровиков, семейству Babesiidae. Заболевание человека вызывают три вида бабезий: Babesia divergens, B. rodhaini в Европе и Babesia microti в Америке. Бабезии располагаются внутри пораженных эритроцитов в центре или по периферии клеток. При окраске по Граму имеют вид тонких колец диаметром 2-3 мкм или образований грушевидной формы диаметром 4-5 мкм.

ДИАГНОСТИКА

Инкубационный период продолжается от 3 суток до 3 недель (в среднем 1-2 недели). Болезнь начинается остро с озноба и повышения температуры тела до 38-40 °С. Лихорадка сопровождается резкой слабостью, прострацией, головной болью, болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения. Температурная кривая постоянного или неправильного типа. Высокая лихорадка продолжается обычно 8-10 суток с критическим падением до нормального или субнормального уровня в терминальной стадии заболевания. С 3-4-го дня болезни на фоне нарастания интоксикации появляются профузные поты, бледность кожного покрова и нарушения пигментного обмена. Увеличивается печень, нарастает желтуха и с 6-7-го дня развивается гемоглобинурия, олигоанурия. В последующем в клинической картине заболевания превалируют симптомы острой почечной недостаточности. Летальный исход обусловлен уремией или присоединившимися интеркуррентными заболеваниями (пневмонией, сепсисом и др.). Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в мазке и толстой капле крови, а также в реакции непрямой иммунофлюоресценции. Диагностический титр при однократном исследовании не менее 1:256. Применяют также РСК.

Рис. 1. Жизненный цикл бабезий

ЛЕЧЕНИЕ

Бабезиоз, вызванный Babesia microti, у лиц со здоровой селезенкой обычно проходит самостоятельно. Комбинация хинина сульфата (по 650 мг внутрь 3 раза в сутки) и клиндамицина (по 600 мг внутрь 3 раза в сутки либо по 1,2 г внутримышечно или внутривенно 2 раза в сутки) в течение 7-10 суток эффективна, но не всегда позволяет освободить организм от паразитов. Для детей суточная доза хинина сульфата составляет 20-40 мг/кг, клиндамицина - 25 мг/кг; оба препарата назначают 3 раза в сутки в течение 7-10 дней. При неэффективности указанных средств можно назначить атоваквон (по 750 мг внутрь 2 раза в сутки) в сочетании с азитромицином (500-1000 мг/сут внутрь). Клинические проявления иногда сохраняются месяцами, даже на фоне лечения, но в конце концов проходят без следа. При отсутствии селезенки наблюдается высокий уровень паразитемии, бабезиоз протекает тяжело. Таким больным помимо хинина и клиндамицина требуется заменное переливание крови.

Рис. 2. Babesia microbi в эритроцитах периферической крови у больной с аспленией