Неотложные состояния при сахарном диабете (СД) полиморфны с точки зрения их этиологии и патогенеза. В настоящее время выделяют три клинико-метаболических варианта диабетической комы: диабетическая кетоацидотическая кома, диабетическая гиперосмолярная кома и диабетическая лактацидемическая кома. В клинической практике диабетические комы крайне редко протекают в виде моносиндрома, чаще имеет место сочетание нескольких метаболических синдромов, один из которых доминирует, определяя основную клиническую картину.
2.1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКК) - критическое состояние при сахарном диабете (СД), развивающееся вследствие абсолютной или выраженной относительной инсулиновой недостаточности, приводящей к тяжелым гормонально-метаболическим расстройствам и нарушениям всех органных и системных функций. Чаще всего ДКК развивается у больных с СД типа 1. Частота развития диабетического кетоацидоза в общей популяции больных СД составляет от 5 до 20 случаев на 1000 больных в год. Смертность от ДКК - в среднем 5-15%.
Этиология
Причины острой диабетической декомпенсации обмена веществ - абсолютная или выраженная относительная недостаточность инсулина, однако кетоацидоз может встречаться не только при СД, но и при других заболеваниях и состояниях.
Этиологическая классификация кетоацидоза следующая:
1) сахарный диабет;
2) абстинентный синдром при хроническом алкоголизме;
3) длительная рвота при токсикозе беременных;
4) длительное голодание;
5) тяжелый тиреотоксикоз;
6) массивная терапия глюкокортикоидами;
7) гликогеновая болезнь и другие ферментопатии.
Развитие ДКК происходит под воздействием одного из провоцирующих факторов, вызывающих значительное повышение потребности в инсулине и прогрессирующую декомпенсацию СД. У части больных ДКК возникает в момент первичной манифестации СД (15-30%). У больных СД типа 2 с длительно сохранной остаточной секрецией инсулина ДКК встречается довольно редко.