1.1. ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ПЕРЕЛОМОВ
При остеопорозе (ОП) нет характерной, в том числе ранней, клиники, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учёт факторов риска при диагностике, организации профилактики ОП и определении тактики ведения пациента приобретают особое значение. В существующих клинических рекомендациях [1-6, 9] утверждается, что следует выделять факторы риска, ассоциирующиеся с ОП, и факторы риска переломов костей, поскольку они могут различаться. ОП - только один из факторов риска переломов костей [2]. Для оценки этого риска приоритет в обследовании пациентов должен быть отдан изучению риска падений и переломов [1, 2].
Ведущие факторы риска
Проведённый поиск и последующий анализ опубликованных за последние годы работ выявил определённые факторы, ассоциирующиеся с развитием ОП и обусловленными им переломами, различающиеся по уровню доказательности.
Уровень доказательности А
Предшествующие переломы и возраст относятся к предикторам переломов, вне зависимости от минеральной плотности костной ткани (МПК) [5].
Предшествующие переломы. Наличие предшествующих переломов в анамнезе, произошедших при минимальной травме, - наиболее значимый фактор риска ОП и остеопоротических переломов, имеющий даже большее значение, чем МПК [6]. Малотравматичными переломами считаются переломы, произошедшие спонтанно или при падении с высоты собственного роста или ниже, а также в ситуации, когда у пациента на рентгенограмме выявлен компрессионный перелом позвонка, независимо от того, выявляются симптомы компрессии или нет. У людей с переломом любой локализации риск последующего перелома в 2,2 раза выше, чем без предшествующего перелома [1]. Для прогноза имеют значение количество и локализация переломов. Так, предшествующие переломы позвонков увеличивают риск последующих переломов более чем в 4 раза, а также становятся предикторами переломов других локализаций, в том числе шейки бедра. Наряду с этим переломы предплечья могут предшествовать переломам позвонков и бедра, а предыдущие переломы бедра увеличивают риск последующих переломов данной локализации [1].