Глава 3. Ультразвуковая плацентография

Плацента - сложный плодо-материнский орган, обеспечивающий нормальное развитие плода. Человеческая плацента имеет гемохориальный тип строения, при котором ворсины хориона вступают в непосредственный контакт с кровью матери. В процессе формирования и развития плацента претерпевает сложные анатомо-морфологические изменения, многие из которых можно наблюдать при УЗИ. Применение данного метода исследования позволяет выделить несколько этапов формирования плаценты.

I этап (4-6 нед беременности) характеризуется формированием ворсинчатого хориона, который на сканограммах определяется в виде тонкой гиперэхогенной зоны сферической формы, окружающей плодное яйцо (рис. 3.1). Толщина этой зоны колеблется от 0,2 до 0,7 см, эхогенность повышенная, контуры четкие, ровные.

Рис. 3.1. I этап эволюции плаценты. Беременность 5- 6 нед. Поперечное сканирование. 1 - матка; 2 - плодное яйцо; 3 - хорион.

Рис. 3.2. II этап эволюции плаценты. Беременность 12 нед. Продольное сканирование. 1 - матка; 2 - плодное яйцо; 3 - хорион; 4 - эмбрион.

На II этапе (7-12 нед) хорион определяется в виде зоны полулунной формы повышенной эхогенности, структура губчатая, покрывает около 1/2 полости плодного яйца (рис. 3.2).

Контуры хориона ровные, границы четкие. Толщина хориона в эти сроки варьирует от 0,7 до 1,2 см.

III этап (13-20 нед) формирования плаценты характеризуется ее активной миграцией. Так, к 12 нед беременности нижний край хориона определяется в области внутреннего зева у 86% пациенток, к 16 нед - у 74%, однако к 20 нед краевое предлежание плаценты сохраняется только в 10% наблюдений. Скорость миграции на данном этапе развития плаценты колеблется от 3,6 до 15 мм/нед и в среднем составляет 8 мм/нед. Форма плаценты не меняется, а толщина возрастает от 1,2?0,2 см в 12 нед до 2,0?0,2 см в 20 нед. Эхогенность плаценты постепенно снижается, структура становится мелкозернистой. Граница между стенкой матки и материнской поверхностью плаценты нечеткая. Плодовая поверхность плаценты характеризуется четкостью границ и ровностью контура в 96% наблюдений. В редких случаях она приобретает слегка волнистый характер. С 13-й по 20-ю неделю беременности в 1/3 наблюдений выявляют участки межворсинчатого пространства. На сканограммах они отображаются как анэхогенные щелевидные или округлые зоны, которые содержат медленно перемещающуюся мелкодисперсную взвесь (рис. 3.3).