Критерии, классификация и эпидемиология аутоиммунных заболеваний
Ведущий патогенетический механизм развития аутоиммунных заболеваний - иммунный ответ по отношению к компонентам нормальной человеческой ткани и органов. Для классификации аутоиммунных процессов применяют медико-биологические критерии (табл. 17-1), но их сложно использовать в клинической практике, поскольку для их понимания требуется большой объем научных
Таблица 17-1. Основы критериев аутоиммунных заболеваний (Rose-Bona,1993)
| Прямые свидетельства | |
| ? Антитело-опосредованные | |
| ? Аутоантитело в крови, влияющее на функции органа | |
| ? Аутоантитело, фиксированное в ткани | |
| ? Иммунный комплекс, локализованный в ткани | |
| ? Воспроизведение заболевания при пассивном переносе Ig | |
| Клеточно-опосредованные | |
| ? Перенос Т-клеток в SCID-мышь с тканевым имплантатом | |
| ? Цитотоксичность аутоагрессивных Т клеток in vitro | |
| Непрямые свидетельства | |
| ? Экспериментальная иммунизация | ? Иммунизация антиидиотипическим антителом | ? Экспериментальная дизрегуляция иммунной системы у животных | |
| Дополнительные свидетельства | |
| ? Аутоантитела в крови | |
| ? Ассоциация с другими аутоиммунными заболеваниями | |
| ? Ассоциация с HLA-генотипом | |
| ? Лимфоцитарная инфильтрация органа | |
| ? Ответ на иммуносупрессивную терапию | |
Примечание. SCID - severe combined immunodeficiency (англ. - «тяжелый комбинированный иммунодефицит»).
данных. В то же время аутоиммунные заболевания (АИЗ) обладают рядом четких клинических характеристик, к которым относятся следующие:
? процессы неизвестной этиологии с хроническим системным/локальным воспалением;
? возникают у лиц с набором генов иммунного генеза (генов системы HLA);
? заболевания поддаются терапии иммуносупрессивными препаратами;
? в крови и биологических жидкостях обнаруживают аутоантитела.
Аутоантитела, направленные против собственных молекул организма, зачастую не связаны с непосредственным повреждением ткани. Чаще всего они являются «свидетелями» аутоиммунного процесса. Поэтому определение аутоантител при аутоиммунных заболеваниях служит важным инструментом в установлении и последующем ведении потенциальных пациентов. Особое значение приобретает обнаружение аутоантител на ранних этапах заболевания, когда морфологические признаки разрушения ткани еще отсутствуют.