только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 23 / 33
Страница 1 / 35

Глава 18. Кровопотеря и принципы ее компенсации в экстренной хирургии

Во все времена существования человечества лечение кровопотери оставалось и остается важнейшей проблемой. Некомпенсированная кровопотеря занимает второе место в структуре смертности людей в возрасте от 5 до 44 лет, уступая только черепно-мозговой травме. В общей структуре смертности на долю острой кровопотери приходится 10%. Вот почему эффективное лечение острой кровопотери остается одним из важнейших направлений медицины.

С проблемой компенсации острой кровопотери могут столкнуться врачи практически любой специальности, поэтому крайне важно иметь четкое представление о патогенезе кровопотери, основных принципах ее диагностики и лечения.

Величина кровопотери зависит от многих факторов: характера и объема оперативного вмешательства, особенностей системы коагуляции пациента, локализации и тяжести повреждений, продолжительности кровотечения (табл. 18-1). В экстренной хирургии кровопотеря чаще всего сопровождается травмой, но она может возникать и при ряде заболеваний, таких как, например, язвенная болезнь или аневризма брюшной аорты.

Таблица 18-1. Объем кровопотери при плановых хирургических вмешательствах и травме различной локализации

Локализация

Объем кровопотери, мл

Плановые хирургические вмешательства

Легкие, пищевод

400-1000

Сердце

200-1500

Желудок

400-1300

Кишечник

300-600

Печень (без повреждения магистральных сосудов)

1000-1000

Печень (с повреждением магистральных сосудов)

5000 и более

Щитовидная железа

200-1000

Вентральные грыжи (большие и гигантские)

300-1500

Крупные трубчатые кости и тазобедренный сустав

800-2500

Позвоночник

1500-2500

Травма

Гемоторакс

1500-2000

Перелом одного ребра

200-500

Окончание табл. 18-1

Локализация

Объем кровопотери, мл

Травма живота без повреждения печени и магистральных сосудов

До 2000

Травма печени

До 5000

Перелом костей таза

3000-5000

Перелом бедра

1000-2500

Перелом плеча или голени

500-1500

Перелом костей предплечья

200-500

Перелом позвоночника

500-1500

Скальпированная рана размером с ладонь

500

Не всегда кровотечение сопровождается четкими клиническими признаками. На клиническую картину влияют алкогольная или наркотическая интоксикация, переохлаждение, прием ряда лекарств (бета-адреноблокаторов, седативных препаратов), что неоспоримо затрудняет диагностику. Принято считать, что классическая развернутая картина шока развивается при кровопотере более 40% объема циркулирующей крови (ОЦК):

 нарушения сознания (от возбуждения до комы);

 бледные и влажные кожные покровы;

 артериальная гипотензия и низкое пульсовое давление;

Для продолжения работы требуется вход / регистрация