только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 19
Страница 1 / 3

Глава 7. Коррекция гематологических расстройств

7.1. АНЕМИЯ

Анемия представляет собой снижение содержания гемоглобина в крови ниже 13 г/дл у мужчин и 12 г/дл у женщин. Анемия наблюдается почти у 40% онкологических пациентов, при этом у больных, получающих химиотерапию, этот показатель значительно выше.

Эпидемиология

Основные причины анемии у онкологических больных включают в себя:

• Собственно неопластический процесс - анемия хронических заболеваний.

• Химиотерапия и лучевая терапия.

• Интеркуррентные инфекции.

• Клональные расстройства гемопоэза.

• Хроническая кровопотеря (чаще всего из ЖКТ).

• Аутоиммунный гемолиз.

• Микроангиопатия.

• Фиброз костного мозга.

• Дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты.

• Хроническая почечная недостаточность.

Клинические проявления

Клинические проявления анемии зависят от ее этиологии и выраженности и включают в себя циркуляторногипоксический, гематологический и целый ряд других синдромов.

Обследование

Цель обследования заключается в оценке тяжести анемии, установлении ее характера и выявлении потенциально устранимых причин. Объем обследования определяется клинической картиной и ожидаемой продолжительностью жизни.

Лечение

Объем мероприятий, направленных на коррекцию анемии, определяется не столько собственно уровнем гемоглобина, сколько выраженностью клинических проявлений и прогнозируемой продолжительностью жизни. При наличии потенциально устранимых причин (например, кровотечение, дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты) необходимо, по возможности, их устранить. У пациентов с относительно благоприятным ближайшим прогнозом при наличии клинических проявлений анемии, снижении гемоглобина крови менее 9,5 г/дл и отсутствии макроцитоза и активного неконтролируемого кровотечения следует рассмотреть вопрос о проведении гемотрансфузии. Обычно объем гемотрансфузии не должен превышать 2-4 дозы в сутки, при этом во избежание развития сердечной недостаточности необходимо профилактическое назначение фуросемида. Целевое значение гемоглобина составляет более 10 г/дл. Обычно эффект от гемотрансфузии сохраняется в течение 2 нед. Прекращение гемотрансфузий оправдано у пациентов с объемом кровопотери, превышающим возможность трансфузионной терапии (например, с аррозивным кровотечением из сонных артерий), при отсутствии адекватного венозного доступа, а также клинического эффекта от лечения. Данные о назначении препаратов эритропоэтина в условиях паллиативной медицины противоречивы. Назначение данных препаратов возможно пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни более 6 мес, нуждающимся в постоянных гемотрансфузиях при отсутствии явной потери крови.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация