Глава 9. Средства адъювантной терапии гинекологических заболеваний

1. МИОМА МАТКИ

Консервативного лечения миомы матки, как и любой опухоли, не существует. Однако при отсутствии показаний к хирургическому лечению допустимо в процессе диспансерного наблюдения применение средств, рекомендованных для ограничения роста опухоли, например:

• в качестве адъювантной терапии;

• при наличии противопоказаний для оперативного лечения;

• при отсутствии маточных кровотечений, приводящих к анемии;

• если опухоль увеличивает размер матки менее чем до 12 нед беременности;

• при интрамуральном и субсерозном расположении узлов (на широком основании).

В качестве лекарственных средств используют гестагены, аго-нисты и антагонисты ГнРГ, антигонадотропины.

2. ЭНДОМЕТРИОЗ

Радикальных методов консервативной терапии нет. Именно поэтому различные терапевтические воздействия, используемые при лечении эндометриоза, преследуют в конечном итоге одну и ту же цель - угнетение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и развитие атрофических изменений в ткани эндометрио-идных гетеротопий.

Подбор препаратов (КОК, гестагены, антиэстрогены, агонисты, антагонисты ГнРГ) и методика их применения зависят от возраста больных, локализации и степени распространения эндометриоза, переносимости медикаментов, наличия сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Доказательности категории А ни один из существующих консервативных методов лечения не имеет.

3. СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Цель лечения:

• регуляция ритма менструаций;

• профилактика гиперплазии эндометрия;

• уменьшение кожных проявлений андрогенизации;

• восстановление фертильности.

При наличии олигоменореи: гормонотерапия прогестагенами (медроксипрогестерон 10 мг, или прогестерон 100 мг, или дидро-гестерон 10 мг) во II фазу цикла (14 дней), длительность терапии определяют индивидуально.