только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 13 / 36
Страница 1 / 11

Глава 10. Отдельные заболевания костно-мышечной системы

10.1. КРИВОШЕЯ

Определение

Кривошея - вынужденное фиксированное положение головы и шеи; группа заболеваний, различных по этиологии, патогенезу и клинической картине.

КОДЫ ПО МКБ-10

G24.3. Спастическая кривошея.

М43.6. Кривошея.

Q68.0. Кривошея врожденная.

Р15.2. Кривошея, вызванная родовой травмой.

Классификация

 Врожденная кривошея:

◊ миогенная (порок развития мышцы);

◊ остеогенная (сращение шейных позвонков, клиновидные шейные позвонки, шейные ребра);

◊ дермодесмогенная (врожденные кожные складки).

 Приобретенная кривошея:

◊ миогенная (миозит);

◊ остеогенная (травматический ротационный подвывих I шейного позвонка);

◊ нейрогенная (паралич шейных мышц);

◊ дермодесмогенная (послеожоговые, посттравматические

рубцы);

◊ отогенная (заболевания среднего уха);

◊ заболевания глаз (астигматизм).

 Привычное положение головы (грудино-ключично-сосцевидные мышцы не изменены).

Этиология

Основные причины врожденной кривошеи:

 неправильное вынужденное положение головы плода, приводящее к длительному сближению точек прикрепления

грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ее укорочению с фиброзным перерождением;

 разрыв (надрыв) в родах нижней части грудино-ключичнососцевидной мышцы (в области мышечно-сухожильного перехода) с последующим образованием рубца и замедлением роста мышцы в длину;

 порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Клиническая картина

Первые признаки заболевания появляются к концу второй недели жизни ребенка. Одно из первых проявлений - утолщение веретенообразной формы в средней или нижней трети грудиноключично-сосцевидной мышцы с кровоизлиянием и отеком - следствие интранатального повреждения. Утолщение плотной или плотноэластической консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления, безболезненное. Четко контурируемое утолщение достигает максимального размера к 5-6 нед, затем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8 мес жизни ребенка. В области исчезнувшего утолщения остается уплотнение мышцы (рубец), снижается ее эластичность, замедляется рост (по сравнению с одноименной противоположной мышцей). Фиксированное сближение точек прикрепления грудино-ключичнососцевидной мышцы - причина наклона головы в пораженную сторону (поражение ключичной ножки мышцы) и поворота в противоположную сторону (поражение грудинной ножки мышцы). Движения в шейном отделе позвоночника ограничены. С ростом ребенка появляются асимметрия и гемигипоплазия лицевого скелета. Вертикальный размер пораженной стороны лица уменьшается, горизонтальный размер увеличивается: глазная щель сужена, контур щеки и носогубной складки сглажен, угол рта приподнят. Отсутствие вертикального положения головы компенсировано высоким стоянием надплечья и лопатки, вторичным сколиозом в шейном и грудном отделах позвоночника.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация