только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 11 / 21
Страница 1 / 29

Глава 8. Кольпоскопия в нестандартных ситуациях

8.1. БЕРЕМЕННОСТЬ

При беременности кольпоскопия имеет особенности, которые определяются морфологическими изменениями, происходящими в ШМ, в связи с увеличением в МПЭ количества делящихся клеток, их гиперплазией и изменением дифференцировки.

Гистологически уже с начала гестации отмечается постепенная деструкция коллагеновых волокон ШМ и увеличение содержания эластических волокон. В результате действия гормонов происходит повышение васкуляризации тканей, размягчение и увеличение ШМ за счет стромального отека. Отек сопровождается накоплением гликопротеинов во внеклеточном матриксе [23].

В эндоцервиксе за счет гиперплазии резервных клеток формируется усиленная складчатость, появляются новые крипты, повышается секреторная активность ЦЭ. Отмечают усиление процессов плоскоклеточной метаплазии, микрожелезистой гиперплазии [23].

ШМ в связи со всеми указанными изменениями легко травмируется, при осмотре с помощью влагалищного зеркала или при использовании щеточек для забора мазка для диагностики могут образовываться эрозии и даже произойти кровотечение.

Особенно опасно делать грубые манипуляции во 2-3-м триместре беременности.

Особую роль играет децидуализация стромы, которая по данным D. Luesley [88] встречается почти у каждой третьей беременной женщины и может иметь как диффузный, так и фокальный характер как в эндоцервиксе, так и на экзоцервиксе. Основные изменения ткани и их влияние на кольпоскопическую картину представлены в табл. 8.

Таблица 8. Влияние беременности на генитальный тракт женщины и кольпоскопию [88]

Ткань

Эффект на ткань

Кольпоскопические признаки

Эндоцервикальная строма

Увеличение васкуляризации. Увеличение интерстициальной жидкости и отек. Децидуализация

Гипертрофия цервикса. Полипы

Эндоцервикальный эпителий

Увеличение, гипертрофия ШМ. Активная метаплазия

Полиповидный цилиндрический эпителий.

Большое количество слизи. Выступающие открытые железы. Грубая текстура и складчатость. Акцентуированность капилляров

Экзоцервикальный эпителий

Увеличение толщины слоев, содержания гликогена, утолщение МПЭ

Красноватый отечный эпителий. Субэпителиальные сосуды видны. Интенсивная реакция на раствор Люголя.

АБЭ на участках метаплазии. Контактные кровотечения

Вагина

Увеличение кровоснабжения, отечность

Складчатость стенок

* Таблица переведена и воспроизведена с любезного разрешения P. Bocze.

Кольпоскопическая картина

ШМ гипертрофирована и цианотична (фото 28а). Сосудистый рисунок более выражен, рельефен, чем вне беременности. При этом наружный зев может выглядеть несколько зияющим, а цилиндрический эпителий цервикального канала - несколько вывернутым кнаружи, отечным и гиперплазированным. Эктопия, существовавшая до беременности, становится больше размерами.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация