При анестезиологическом обеспечении в акушерстве следует помнить о физиологических изменениях, возникающих во время беременности, и о возможном влиянии средств, применяемых для анестезии, на плод и новорожденного. Изменения при нормально протекающей беременности затрагивают все системы организма, их описывают как системные адаптационные изменения (табл. 20-1). С одной стороны, ранние изменения происходят вследствие повышения метаболических потребностей, вызванных развитием плода и плаценты, а с другой- вследствие повышения уровня гормонов беременности: прогестерона и эстрогенов. Поздние изменения, развивающиеся во второй половине беременности, касаются в основном анатомии (следствие механического давления увеличивающейся в размерах матки).
Таблица 20-1. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при физиологически протекающей беременности
| |
Объем циркулирующей крови | |
| |
| |
| |
Частота сердечных сокращений | |
Давление в бедренных венах | |
| |
| |
| |
| |
Центральное венозное давление | |
Интерстициальная жидкость | |
| |
Общая прибавка массы тела | |
Синдром аортокавальной компрессии достаточно часто возникает во время беременности. В горизонтальном положении на спине происходит сдавление беременной маткой нижней полой вены, аорты, в результате снижается венозный возврат. Сопровождается значительным снижением АД, головокружением, потерей сознания, ухудшением состояния плода. Следовательно, женщина в поздних сроках беременности не должна лежать на спине без смещения матки с крупных абдоминально-тазовых сосудов. Во время родов роженица периодически должна отдыхать на правом или левом боку. Во время кесарева сечения необходимо смещать матку влево путем подкладывания валика под правый бок и (или) наклона стола влево.
Ось сердца смещается и принимает горизонтальное положение. Возникают функциональные состояния: у 50% женщин может выслушиваться систолический шум над верхушкой сердца, у 12% - над легочной артерией, иногда выслушиваются дополнительные тоны, акцент II тона на аорте.