Целесообразно подробно остановиться на лечебной тактике при акушерских кровотечениях в зависимости от нозологии.
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты (р1асеntа рrаеviа) - расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева или на 3 см выше при доношенной беременности по данным УЗИ. При предлежании плацента находится на пути рождающегося плода.
Классификация
• Полное предлежание - плацента полностью перекрывает внутренний зев.
• Неполное (частичное) предлежание - внутренний зев перекрыт частично или плацента нижним краем доходит до него (диагноз устанавливается в родах).
Диагностика
Жалобы на кровотечение из половых путей (независимо от интенсивности), ухудшение самочувствия, изменения состояния плода (при значительной кровопотере).
В анамнезе указания на наличие воспалительных процессов половой системы, значительное количество
родов и абортов, особенно при развитии послеродовых или послеоперационных эндометритов; наличие рубцов на матке после КС или консервативной миомэктомии, нарушения менструального цикла, курение. Диагноз предлежания плаценты может быть уже установлен до начала кровотечения (по данным результатов УЗИ, обменной карты и других документов).
Особенности клинических проявлений
Кровотечение из половых путей возникает внезапно среди полного здоровья, чаще в конце II-III триместра или с появлением первых схваток. Соответственно кровопотере возможны симптомы геморрагического шока. Вытекающая из половых путей кровь ярко-алого цвета. Кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями, нередко рецидивирует, приводя к анемии беременных. Появляются признаки нарушения состояния плода в зависимости от объема кровопотери.
Особенности данных объективного обследования