Пиелонефрит - воспалительное неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.
Распространенность
Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая 2-е место по частоте (после инфекции верхних дыхательных путей). Заболевание встречается с частотой 18 на 1000 взрослого населения, женщины болеют чаще мужчин; данное соотношение составляет 2:1. По возрастному составу пиелонефрит имеет 3 пика: ранний детский возраст (до 3 лет), репродуктивный, а также пожилой и старческий возраст. Более частое развитие пиелонефрита у женщин объяснимо особенностями анатомического строения у них органов мочевыделения (короткая уретра, близость половых путей и прямой кишки). Развитию пиелонефрита при беременности способствуют несколько факторов: сопутствующее беременности расширение мочеточников и атония лоханок, гиперемия и отек слизистой оболочки мочевыводящих путей, обусловленные гиперэстрогенемией.
Развитие пиелонефрита у мальчиков обычно связано с аномалиями мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Вторая волна заболевания у мужчин отмечается в возрасте 70 лет и старше при развитии гипертрофии предстательной железы, что способствует застою мочи и создает благоприятные условия для активации инфекции.
Классификация
• По локализации: односторонний, двусторонний.
• По характеру течения: острый и хронический.
• По форме: обструктивный и необструктивный.
Этиология
Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией. Большинство возбудителей составляет грамотрицательная флора: Escherichia coli,
Proteus mirabilis, Enterobacter, Enterococcus, реже - Klebsiella, S. aureus, Candida albicans. Примерно у 1/4 больных выявляют ассоциацию патогенных микроорганизмов, у 15% - возбудители при посевах мочи не определяются в связи с трансформацией их в L-формы (бактерии, лишенные клеточной стенки). Некоторые из L-форм бактерий при посеве на специальные среды реверсируют в E. coli, что позволяет считать этот возбудитель основной патогенной флорой, ответственной за развитие пиелонефрита. Имеются данные о развитии пиелонефрита под влиянием сальмонелл, простейших.