Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) относится к группе синдромов преждевременного возбуждения желудочков, как и синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC) (синдром укороченного интервала P-QR), синдром Лауна- Ганонга-Левине (LGL) и т.п. Распространенность этого синдрома в популяции невелика (0,1-0,3%). Однако среди реанимированных больных вне стационара его частота, по данным некоторых авторов, достигает 11%. Фибрилляция предсердий провоцирует фибрилляцию желудочков у большинства из них из-за проведения импульсов на желудочки через пучок Кента с частотой 250-350 в минуту. Нередко старт фибрилляции желудочков - неверный выбор антиаритмического препарата, например болюсное введение новокаинамида при пароксизме антидромной тахикардии. Часто у реанимированных больных с синдромом WPW остановка сердечной деятельности - первое проявление заболевания. Кроме того, примерно у половины больных, имеющих на ЭКГ феномен WPW, в анамнезе отсутствуют аритмии.
Наиболее оправданный метод лечения больных с синдромом WPW, перенесших реанимацию и имеющих фибрилляцию предсердий с высокой частотой желудочкового ритма, - катетерная радиочастотная абляция или криоабляция дополнительных проводящих путей. Возможна и открытая деструкция дополнительных проводящих путей, расположенных эпикардиально, особенно при одномоментной коррекции клапанных пороков или при реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения.
Возможно использование медикаментов - антиаритмических препаратов классов IА и IС при пароксизмах ортодромной тахикардии. Однако препараты этих классов при длительном применении у больных с фибрилляцией пред-
сердий, возникающей на фоне многих заболеваний, приводят к значительному увеличению (в 2-3 раза) летальности. Целесообразно ограничить их применение и использовать только для купирования пароксизмов аритмии, включая больных с синдромом WPW. При пароксизмах антидромной тахикардии и для длительного лечения следует использовать препараты, тормозящие ретроградную и отчасти антеградную проводимость в дополнительных путях, - амиодарон, соталол.