При осмотре головы обращают внимание на размер, форму, симметричность, отмечают любые особенности. При выраженной, бросающейся в глаза асимметрии измеряют полуокружности.
Описывают симметричность и выражение лица, особенности мимики, разрез глаз, ширину и симметричность глазных щелей, частоту моргания. Отмечают форму и размер зрачков, их реакцию на свет, страбизм (сходящееся или расходящееся косоглазие), цвет кожи лица, склер, особенности конъюнктивы склер и век.
Обращают внимание на высыпания, пятна, сосудистый рисунок, рубцы, особенности носа и ушных раковин.
С древних времён известно, в первую очередь скульпторам, что тело и голова большинства людей в различной степени асимметричны. У правшей заметна асимметрия лица L>D, более развиты правый плечевой пояс и левая нога. У левшей - наоборот. Только около 3% людей при детальном измерении частей тела оказываются симметричными. Если асимметрия лица, при исключении патологии лицевого нерва, - единственный признак «отклонения от нормы», то это не должно сильно настораживать. При сочетании с другими аномалиями требуется более серьёзное обследование пациента (см. рис. 9-23, 9-26-9-30).
При осмотре шеи отмечают её длину, окружность, наличие асимметрии и деформаций, осматривают и пальпируют щитовидную железу (см. рис. 1-53-1-58, 6-24).
Так называемое «лунообразное лицо» (красный цвет, множественные мелкие телеангиэктазии, увеличение жирового слоя на щеках и подбородке) наблюдается при гиперкортицизме. Его причинами могут быть: избыточная секреция АКТГ гипофизом со стимуляцией синтеза кортизола надпочечниками, аденома надпочечника, мелкоклеточный рак лёгкого, секретиру-
ющий АКТГ, аденома или рак коры надпочечника. При гиперфункции коры надпочечников, обусловленной избытком гипофизарного АКТГ, говорят о болезни Кушинга (рис. 2-1, см. также рис. 1-16), в других случаях - о синдроме. Широко распространённое лечение глюкокортикоидными гормонами привело к тому, что в настоящее время врач чаще имеет дело с лекарственным гиперкортицизмом (рис. 2-2, 2-3).