ГЛАВА 4. ОБСЛЕДОВАНИЕ УРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованию больного должно предшествовать собеседование, во время которого устанавливаются жалобы и первые признаки заболевания. Обращают внимание на наличие боли, расстройства мочеиспускания, макроскопических изменений мочи, нарушений половой функции и т.д. Выясняют анамнестические сведения о предшествующих заболеваниях, а у женщин - особенности течения беременности и родов. Особое внимание уделяют семейному анамнезу - болезням органов мочеполовой системы у ближайших родственников (родителей, детей, братьев и сестер).

Общее клиническое обследование больного включает осмотр, пальпацию, перкуссию.

Осмотр живота позволяет увидеть выбухающее округлое образование в одном из подреберий за счет увеличенной почки (гидронефроз, киста, опухоль). В нижнем отделе живота, особенно у худых пациентов, над лобком может определяться шаровидное выпячивание, обусловленное перерастянутым мочевым пузырем остаточной мочой или острой задержкой мочеиспускания (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Выступающий над лоном в виде холма переполненный мочевой пузырь

Осмотр со стороны спины при воспалении околопочечной жировой клетчатки (паранефрит) выявляет сглаженность талии, выбухание в поясничной области. В покое нижняя конечность согнута в тазобедренном суставе, приведена к животу, больной старается минимально ею двигать (псоас-симптом). При движении в связи с усилением боли в пояснице походка приобретает приседающий характер.

Осмотр наружных половых органов может обнаружить аномалию мочеиспускательного канала - отсутствие его задней (гипоспадия) или передней (эписпадия ) стенки.

Осмотр полового члена может выявить сужение (фимоз) или ущемление суженной крайней плоти позади головки полового члена (парафимоз), воспалительные изменения головки и крайней плоти (баланопостит), кондиломы головки и препуциального мешка. Если осмотр производится до акта мочеиспускания, то при остром воспалении мочеиспускательного канала можно обнаружить наряду с отечностью слизистой оболочки наружного его отверстия различного рода выделения.