ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Кома - наиболее значительное патологическое торможение ЦНС (церебральной недостаточности), для которого характерны:
• глубокая потеря сознания;
• отсутствие рефлексов на внешние раздражители;
• утрата способности к саморегуляции и поддержанию гомеостаза;
• расстройство регуляции жизненно важных функций организма.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причинами комы являются:
• внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
• гипоксические состояния в результате:
- соматической патологии (респираторная гипоксия при поражении системы дыхания, циркуляторная при нарушениях кровообращения, гемическая при патологии гемоглобина);
- нарушения тканевого дыхания (тканевая гипоксия);
- падение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе (гипокси-ческая гипоксия);
• нарушения обмена веществ (в первую очередь эндокринного ге-неза);
• интоксикации (как экзо-, так и эндогенные).
Вне зависимости от непосредственных причин комы нарушения тканевого дыхания в клетках головного мозга, изменения кислотно-основного состояния и электролитного баланса, присоединяющиеся на том или ином этапе, вызывают или усугубляют повышение внутричерепного давления, отек и набухание мозга и мозговых оболочек. Последнее может приводить к дислокации головного мозга с механическим повреждением жизненно важных центров.
Комам свойственно сочетание различных метаболических и респираторных сдвигов кислотно-основного состояния. Среди электролитных нарушений наиболее значимы изменения концентрации калия (как
гипо-, так и гиперкалиемия) и гипонатриемия, играющая важную роль в нарастании отека мозга. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии.
КЛАССИФИКАЦИЯ