11.1. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛЕНИЯ
Клинико-лабораторные признаки синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) неспецифичны; ее проявления характеризуют достаточно простыми диагностическими параметрами:
• гиперили гипотермия тела;
• тахипноэ;
• тахикардия;
• изменение количества лейкоцитов в крови.
В основе диагностики синдрома ССВР лежит регистрация по крайней мере двух из четырех клинико-лабораторных параметров, приведенных в табл. 11.1.
Несмотря на несовершенство критериев ССВР (низкая специфичность), их чувствительность достигает 100%. Поэтому главный практический смысл диагностики синдрома ССВР состоит в выделении группы больных, вызывающих тревогу у клинициста, что требует переосмысления лечебной тактики и должного диагностического поиска, необходимого для своевременной и адекватной терапии.
С общебиологических позиций сепсис - одна из клинических форм ССВР, где в качестве фактора, инициирующего повреждения, выступает микроорганизм.
Таким образом, сепсис - патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
Результатом клинической интерпретации такого взгляда на патогенез сепсиса стали классификация и критерии диагностики, предложенные согласительной конференцией Американского колледжа пульмонологов и Общества специалистов критической медицины (ACCP/SCCM) (см. табл. 11.1).
Низкая специфичность критериев ССВР послужила причиной разработки подходов дифференциальной диагностики синдрома инфекционного и неинфекционного генеза. На сегодняшний день
Таблица 11.1. Критерии диагностики сепсиса и септического шока
&hide_Cookie=yes)
наилучший диагностический тест для этой цели - определение содержания прокальцитонина в крови с помощью прямого измерения или полуколичественного экспресс-теста. Концентрация прокальцитонина в крови увеличивается при бактериальной или грибковой природе сепсиса.