Климактерический период - возраст угасания и прекращения менструальной и гормональной функции яичников.
В этом периоде выделяют:
• пременопаузу - от 40 лет до менопаузы;
• перименопаузу - 1,5 года до и 1,5 года после менопаузы;
• менопаузу-последняя менструация (50±1) год. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно после года отсутствия менструаций;
• постменопаузу раннюю - первые 5 лет, далее - позднюю;
• преждевременную менопаузу - 40-46 лет;
• раннюю менопаузу - до 40 лет;
• хирургическую менопаузу - прекращение менструаций в результате хирургического вмешательства (гистерэктомия с придатками, гистерэктомия без придатков, овариоэктомия без матки).
Первым симптомом климактерического периода является нарушение менструального цикла по типу олигоменореи (оскуднение кровопотери и удлинение межменструального промежутка), которое начинается примерно за 2-4 года до менопаузы. Возраст менопаузы определяется расовыми, наследственными особенностями и состоянием здоровья. У курящих и нерожавших женщин менопауза наступает несколько раньше.
В результате инволютивных процессов в центральных и периферических звеньях РС происходит постепенное повышение уровня ФСГ, который стимулирует секрецию Е2. Нарушаются механизмы обратной связи - повышенные концентрации Е2 не снижают продукцию ФСГ. В результате повышается риск развития функциональных кист, абсолютной гиперэстрогении и, как следствие, ДМК и гиперплазии эндометрия. В перименопаузе уровни Е2 прогрессивно снижаются, а ФСГ повышаются, развивается относительная гиперэстрогения.
Клинические проявления: нарушение менструального цикла, интервал между месячными удлиняется, циклы приобретают ановуляторный характер. Эти кровотечения были описаны в лекции 5. Здесь лишь напомним, что основное внимание должно быть направлено на выявление гиперплазии эндометрия, которое диагностируется по размерам М-эха при задержке месячных, а при УЗИ нередко определяются небольшие функциональные фолликулярные кисты - свидетельство достаточного уровня эстрогенов.