ПРИМЕР № 47. ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
Жалобы: отсутствуют (или на кратковременную боль в области 43 зуба от химических раздражителей).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Отметить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).
Анамнез. Обратился в клинику с целью профилактического осмотра.
Данные объективного исследования. Зуб 43 - имеет дефект в пределах эмали на такой-то поверхности (указать), зондирование безболезненное, при зондировании эмали определяется шероховатость.
Диагноз: «Зуб 43. Поверхностный кариес».
ВАРИАНТ ЗАПИСИ ЛЕЧЕНИЯ
Зуб 43. Под инфильтрационной анестезией (указать анестетик) сформирована полость, медикаментозно обработана, поставлена пломба (название пломбировочного материала - композит, амальгама, стеклоиономерный цемент, компомер), произведено шлифование, полирование.
ПРИМЕР № 48. СРЕДНИЙ КАРИЕС ВАРИАНТ ЗАПИСИ МЕСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
Жалобы отсутствуют (или на кратковременную боль от химических, температурных и механических раздражителей в 46 зубе).
Перенесенные и сопутствующие заболевания. От метить наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний (желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, нервной системы), аллергических реакций на лекарственные препараты, наследственных факторов, профессиональных вредностей (кондитерское производство, химическое производство), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).