11.1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
С позиций биомеханики главное следствие патологических процессов при остеоартрозе - дезадаптация хряща к механической нагрузке и невозможность обеспечения движения в суставе без трения суставных поверхностей.
Нарушения системной микроциркуляции с гиперкоагуляционными изменениями расцениваются как один из механизмов поддержания дегенеративных изменений в суставах при остеоартрозе. У пациентов с венозной патологией отмечено существенное увеличение интенсивности боли в покое и при движении (по ВАШ), болезненности суставов и периартикулярных тканей, количества участков мышечного уплотнения. Следует отметить, что у гериатрических больных выраженность гонартроза не зависит от степени и стадии артериальной гипертензии.
Остеоартроз коленных суставов не является неизбежным последствием старения, но связанные со старением изменения в мышечной системе увеличивают риск его развития. Остеоартроз коленного сустава - наиболее частая локализация остеоартроза. Обычно гонартроз протекает
значительно легче, чем коксартроз, и реже приводит больных к инвалидности. Чаще он встречается у женщин в период менопаузы, а также у лиц, страдающих ожирением и варикозным расширением вен нижних конечностей. Причинами гонартроза могут быть травмы, нарушение осанки, наличие варусного или вальгусного искривления голени. Чаще гонартроз бывает двусторонним, но боли могут быть и только в одном коленном суставе. В 38% случаев гонартроз оказывается первичным.
Основной симптом остеоартроза - боль механического типа с локализацией чаще по передней и внутренней поверхности сустава. Боли возникают при ходьбе, длительном стоянии, подъеме и спуске по лестнице, реже - ночью. Боли могут иррадиировать в голень и бедро. В начальном периоде заболевания больные отмечают ограничение разгибания, а затем сгибания в пораженном коленном суставе. При объективном исследовании определяется болезненность при пальпации по ходу суставной щели, уплотнение сумки сустава, хруст и ограничение движений в суставе. Иногда обнаруживается внутрисуставной выпот. По мере прогрессирования заболевания возникают и прогрессируют деформация сустава и увеличение его в объеме. У 30-50% больных обнаруживается деформация коленных суставов, а также нестабильность сустава в результате ослабления связок, проявляющаяся латеральным выдвижением голени (при ослаблении коллатеральных связок) или симптомом выдвижного ящика (при ослаблении крестообразных связок). Может развиваться атрофия мышц бедра и голени. При этом если для коксартроза характерно постепенное уменьшение подвижности в суставе, то при поражении коленного сустава подвижность, напротив, увеличивается вследствие растяжения связок, различных подвывихов, а часто и уменьшения объема суставных тканей, несмотря на интенсивное формирование остеофитов.