(Лебедев А.Г., Левитский В.Д.)
ВВЕДЕНИЕ
Хирургическое вмешательство на органах брюшной полости приводит к развитию спаечного процесса примерно у 76-80% больных, причем у большинства до конца жизни сохраняется периодический болевой синдром, обусловленный послеоперационными внутрибрюшными сращениями. Среди причин, приведших к развитию спаечной тонкокишечной непроходимости, наиболее частой являются операции по поводу осложненных форм острого аппендицита, далее следуют операции по поводу абдоминальной травмы и острых гинекологических заболеваний.
Обращает на себя внимание то, что более чем у 1/3 больных, оперированных по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости, при лапаротомии обнаружены единичные спайки; при этом травматичность доступа превышает травматичность необходимого вмешательства. В подобной ситуации перспективным может быть применение лапароскопической техники для разделения спаек. Однако расширение показаний к лапароскопическим операциям при острой спаечной тонкокишечной непроходимости выдвинуло на первый план вопросы безопасности этих вмешательств. Применение мини-инвазивной технологии в остром периоде осложняется перерастянутыми петлями тонкой кишки и, как следствие, минимальным свободным пространством в брюшной полости. В таких условиях вмешательство представляет технические трудности даже для опытных хирургов.
Выполнить лапароскопический адгезиолизис значительно проще в случае предшествующей операции консервативной терапии с положительным эффектом, что, по сообщениям многих авторов, подтверждается лучшими результатами и меньшим процентом конвер-
сий и осложнений. В настоящее время определена целесообразность выполнения лапароскопического адгезиолизиса у больных без явлений острой спаечной тонкокишечной непроходимости, но с периодическими болями в животе, предположительно связанными со спаечной болезнью.