Этиология и патогенез перфорации перегородки носа

В 1983 г. Мейер и Бергхаус сообщили, что травма являлась самым важным причинным фактором перфорации перегородки носа (ППН), включая хирургические вмешательства на перегородке носа, лицевую травму, сухой атрофический ринит, прижигание сосудов полости носа в зоне Киссельбаха, интраназальные трубки и вдыхание токсичных веществ (табл. 1). Другими причинами были инфекции (такие как сифилис и туберкулез), диабет, новообразования и врожденные дефекты развития лицевого скелета (Meyer R., Berghaus A., 1983; Virte M. et al., 1986).

Таблица 1.

Разнообразие причин перфорации перегородки носа

Окончание таблицы 1

Предшествующая септопластика, по данным разных авторов, является самой общей причиной перфораций перегородки носа (Протасевич Г.С., 1986; Антонив В.Ф. и др., 1994; Гюсан А.О., Кошель В.И., 2005; Akylidiz A.M., 1983; Teichgraeber J.F. et al., 1990; Schultz-Coulon H.J., 1997). Р. Мейер (1995) к наиболее частым причинам ППН также относит неправильно выполненную подслизистую резекцию перегородки носа. Несмотря на развитие современных методов коррекции перегородки носа и отход от подслизистой резекции по Киллиану, она остается одним из главных этиологических факторов. Если расслойку тканей производят в подслизистом слое, а не под надхрящницей, то часто происходят разрывы слизистой оболочки с обеих сторон, что впоследствии приводит к ППН. Неправильная диссекция приводит к атрофии слизистой оболочки перегородки носа вследствие нарушения кровоснабжения слизистой оболочки (Вальтер К., 1995; Мейер Р., 1995; Гаджимирзаев Г.А. и др., 1997).

Ю.А. Устьянов (1996) в период с 1987 по 1994 г. наблюдал 72 пациентов с ППН диаметром от 5 до 30 мм. У 69 больных она имела травматическую этиологию и возникла после операции на перегородке носа. Спонтанная ППН, которая расценена как осложнение переднего сухого ринита неспецифической этиологии, выявлена у 3 больных. У 28 больных перфорация, возникшая после операции на перегородке носа, не причиняла никакого беспокойства, а у некоторых из них была случайной находкой при осмотре (Устьянов Ю.А., 1996).