ОС ТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН) - клинический синдром, который характеризуется внезапным нарушением системного кровотока в результате снижения насосной функции сердца. ОСН может быть осложнением инфекционно-токсических и аллергических заболеваний, острых экзогенных отравлений, миокардитов, нарушений сердечного ритма, а также признаком обострения (острой декомпенсации) хронической сердечной недостаточности (ХСН) чаще всего у детей с врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями, АГ.
Этиология и патогенез
Основные причины, приводящие к развитию сердечной недостаточности:
• повреждения сердца;
• перегрузка объемом и/или давлением;
• нарушения сердечного ритма.
Ведущую роль в обеспечении адаптационно-компенсаторных реакций сердца играют симпатико-адреналовая система, механизм Франка-Старлинга, ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
Классификация
При оценке ОСН целесообразно выделять:
• клинические варианты - левожелудочковая, правожелудоч-ковая и тотальная недостаточность;
• гемодинамические варианты - систолическая, диастоличе-ская и смешанная недостаточность;
• степени недостаточности - I, IIA, IIБ, III.
Клиническая картина
Основные клинические признаки сердечной недостаточности:
• одышка;
• тахикардия;
• расширение границ сердца за счет дилатации его камер или гипертрофии миокарда;
• увеличение печени, особенно левой доли;
• пастозность тканей, отеки;
• увеличение центрального венозного давления;
• по данным эхокардиограммы - уменьшение фракции выброса;
• по данным рентгенографии органов грудной полости - признаки застоя в легких.
Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) клинически характеризуется симптомами сердечной астмы (ин-терстициальная стадия) и отека легких (альвеолярная стадия). Приступ сердечной астмы начинается внезапно, чаще в предутренние часы. Во время приступа ребенок беспокоен, жалуется на «нехватку» воздуха, стеснение в груди, страх смерти. Кашель частый, мучительный со скудной светлой мокротой. Одышка по смешанному типу. Ортопноэ. При аускультации выслушивают жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы, иногда мелкопузырчатые в нижних отделах. Отек легких характеризуется выраженной одышкой инспираторного или смешанного типа. Дыхание шумное, клокочущее. Кашель влажный с выделением пенистой мокроты, как правило, окрашенной кровью. Симптомы острой гипоксии, возбуждение, страх смерти, частое нарушение сознания.