Мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) характеризуется быстрым развитием, ранним интенсивным лимфогенным и гематогенным метастазированием и плохим прогнозом. Исследования последних лет позволили уточнить маркеры, используемые для контроля течения заболевания. Прогностическое значение при динамическом наблюдении за больными МРЛ имеют маркеры CYFRA-21-1, нейронспецифическая енолаза (NSE) и раково-эмбриональный антиген (PEA). Показано значение антионкогенов (генов P53, R6-супрессоров опухоли) в развитии МРЛ, а также нарушение хромосомы 3р.
У 80-90% больных диагностируют распространенный опухолевый процесс, поэтому многие годы мелкоклеточный рак считали терапевтическим и не оценивали распространенность по системе TNM. Между тем еще в 1980-е годы А.Х. Трахтенберг (1984, 1987), J.A. Meyer (1985), основываясь на собственных результатах лечения (включая хирургический метод при ранних стадиях болезни) больных МРЛ, высказывались о целесообразности использования критериев TNM для стадирования распространенности данной морфологической формы рака легкого.
В последнюю Международную классификацию рака легкого по системе TNM 2009 г. (7-й пересмотр) наконец-то включен мелкоклеточный рак.
Сочетанное применение химиотерапии и лучевой терапии при МРЛ давно получило всеобщие признание и подтверждено многочисленными рандомизированными исследованиями (Noda K. et al., 2002; Schild S. et al., 2004).
В России большим опытом применения химиотерапии при мелкоклеточном раке легкого располагают Н.И. Переводчикова и М.Б. Бычков (2001, 2006). Рекомендуемые схемы и режимы лечения представлены в табл. 17.
Таблица 17. Режимы комбинированной полихимиотерапии мелкоклеточного рака легкого
| Аббревиатура | Препараты | Методика лечения | Интервал между курсами |
| EP | Цисплатин Этопозид | 80 мг/м2 внутривенно в 1-й день 20 мг/м2 внутривенно в 1-й, 2-й и 3-й день | 3 нед |
| CDE | Циклофосфамид Доксорубицин (Адриамицине) Этопозид | 1000 мг/м2 внутривенно в 1-й день 45 мг/м2 внутривенно в 1-й день 100 мг/м2 внутривенно в 1-й, 2-й и 3-й день или в 1-й, 3-й и 5-й день | 3 нед |
| CAV | Циклофосфамид Доксорубицин Винкристин | 1000 мг/м2 внутривенно в 1-й день 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день 1,4 мг/м2 внутривенно в 1-й день | 3 нед |
| AVP | Нимустин (ACNU) Этопозид Цисплатин | 2-3 мг/м2 внутривенно в 1-й день 100 мг/м2 внутривенно в 4-й, 5-й и 6-й день 40 мг/м2 внутривенно во 2-й и 8-й день | 4-6 нед |
| CODE | Цисплатин Винкристин Доксорубицин Этопозид | 25 мг/м2 внутривенно в 1-й день 1 мг/м2 внутривенно в 1-й день 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день 80 мг/м2 внутривенно в 1-й, 2-й и 3-й день | 1 раз в нед в течение 8 нед |
| TC | Паклитаксел (таксоле) Карбоплатин | 135 мг/м2 внутривенно в 1-й день AUC 5 мг/м2 внутривенно в 1-й день | 3-4 нед |
| IP | Иринотекан Цисплатин | 60 мг/м2 внутривенно в 1-й, 8-й и 15-й день 60 мг/м2 внутривенно в 1-й день | 3 нед |
| TP | Доцетаксел (таксотере) Цисплатин | 75 мг/м2 внутривенно в 1-й день 75 мг/м2 внутривенно в 1-й день | 1 раз в 3 нед |
| GP | Гемцитабин (гемзаре) Цисплатин | 1000 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й день 70 мг/м2 внутривенно в 1-й день | 1 раз в 3 нед |
При МРЛ I-III стадии проводят 2-6 курсов химиотерапии с интервалом в 3 нед, между ними - лучевую терапию в СОД до 50-60 Гр. Двулетняя выживаемость составляет 40-50%, 5-летняя - 5-10%.