только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 16
Страница 1 / 13

Специальные методы лечения острого инсульта. Реперфузионная терапия ишемического инсульта

Основные методы реперфузии:

 восстановление и поддержание системной гемодинамики (удержание АД на перфузионно достаточном уровне, что отражено в разделе «Базисная терапия»);

 тромболизис;

 гемангиокоррекция способствует реперфузии (антикоагулянтная и антиагрегантная терапия).

Реперфузия должна быть активной и кратковременной с реперфузионным периодом не более 3-6 ч.

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ТЛТ - единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации, дает полную физическую независимость у 1 дополнительного больного из 10 пролеченных (исследование NINDS, 1999).

Виды тромболитической терапии.

 Медикаментозная ТЛТ:

- системный тромболизис [внутривенный тромболизис (ВВ ТЛТ)];

- внутриартериальный тромболизис [селективный тромболизис (ВА ТЛТ)];

- комбинированный тромболизис (В/А + механический);

- этапный тромболизис (В/В + В/А или механический) - rt-PA bridging.

 Механическая ТЛТ:

- УЗ деструкция тромба;

- аспирация тромба (с использованием устройств Penumbra, аспирационный катетер);

- механическое удаление тромба (с использованием устройств Catch, Merci Retrieval System, самораскрывающихся стентов Solitaire и TREVO).

Согласно Рекомендациям ESO, 2008

1. В/в введение tPA с введением 10% болюсом и последующей инфузией в течение 60 мин, рекомендуется в течение 3 ч после начала ишемического инсульта. Доказано, что ВВ ТЛТ также успешен при проведении между 3-4,5 ч после появления первых симптомов инсульта (дополнение 2009).

2. Перед тромболитической терапией рекомендуется снижение артериального давления в случае повышения его до 185/100 мм рт.ст. и выше.

3. В качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии СМА в течении 6-часового «терапевтического окна» рекомендуется внутриартериальное лечение.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация