Специализированная медикаментозная терапия субарахноидального кровоизлияния направлена на мероприятия по предотвращению развития ангиоспазма.
Стратегия: 3Н-терапия в настоящее время оспаривается, наиболее доказанным является контроль АД и гемодилюция:
• «Н» - управляемая гипертензия;
• «Н» - гиперволемия;
• «Н» - гемодилюция.
Жидкости и электролиты (ведение 2,5 л физиологического раствора в сутки для предупреждения гиповолемии, поскольку она предрасполагает к ишемии мозга), а также в/в введение коллоидных растворов с поддержанием гематокрита 30-33%, введение нимодипина* (нимотоп).
Нимодипин* (нимотоп) включен во все стандарты лечения САК, методы применения:
• 10 дней инфузии по 46 мг (под контролем АД), затем
• 10 дней по 2 таблетки каждые 4 ч (360 мг) (стандарты РФ, Рекомендации ESO и AHA/ASA предполагают таблетированную форму назначения).
Анальгетики следует вводить каждые 3-4 ч, использовать можно парацетамол, при необходимости - наркотические анальгетики.
Хирургическое лечение САК должно проводиться в соответствии с рекомендательным протоколом Ассоциации нейрохирургов РФ.
Больного с подозрением на разрыв внутричерепной аневризмы необходимо госпитализировать в стационары, где имеются:
• нейрохирургическое отделение;
• специалисты, владеющие опытом прямых микрохирургических операций по поводу церебральных аневризм;
• специалисты, владеющие опытом эндоваскулярного выключения аневризм;
• отделение лучевой диагностики, оснащенное аппаратурой для проведения РКТ или МРТ, спиральной РКТ-ангиографии, МРТангиографии;
• ангиографическая операционная для проведения церебральной ангиографии (цифровой субтракционной ангиографии) и выполнения эндовазальных операций;