И.В. Гурьева
23.1. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Синдром диабетической стопы (ДС) в настоящее время рассматривается как наиболее тяжелое из всех поздних осложнений сахарного диабета. Диабетическая язва стопы, гангрена и ампутация приносят наибольший ущерб здоровью, снижают качество жизни больных и сопровождаются значительными экономическими затратами [1]. Поздняя диагностика, неадекватное лечение, а также отсутствие налаженной системы междисциплинарной помощи приводят к высокому числу неоправданных ампутаций у больных сахарным диабетом.
В течение последних двух десятилетий накоплен большой клинический и научный опыт, позволивший c новых позиций осветить патофизиологические механизмы формирования синдрома диабетической стопы и проводить патогенетически обоснованное лечение и профилактику. Определена ведущая роль нейропатии в сочетании с механической травмой в развитии большинства язвенных дефектов стоп, характеризующихся хроническим течением, склонностью к рецидивированию и нарушенному заживлению вследствие сопутствующей нейропатической микроциркуляторной дисфункции, хронического воспаления и ряда других причин [2, 3].
Лечение диабетических язв стоп является крайне непростым, осуществляется командой специалистов, в среднем медиана заживления язв стопы превышает 2 мес, и только две трети язв заживают без хирургии стопы [4]. К настоящему времени остается большое количество нерешенных проблем, особенно в области лечения диабетических язв, в связи с многофакторностью патогенетических механизмов, сложностью их классификации и недостаточным количеством доказательных исследований.
Комбинация различных факторов риска, прежде всего периферической нейропатии, макроангиопатии и деформаций при наличии травмы, приводит к повышению риска образования язв, которые, по данным различных эпидемиологических исследований, характеризуются частотой 4-10% и ежегодной заболеваемостью 2-3% среди популяции больных диабетом [5-7]. Однако число больных, составляющих группу риска развития язв и ампутаций, значительно превышает количество непосредственно самих осложне-