5.1. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Лабораторная диагностика панкреатитов преследует следующие цели:
• установление собственно диагноза панкреатита. Тесты направлены на выявление повреждения, цитолиза ацинарных клеток (определение активности панкреатических ферментов в крови и в моче);
• оценку тяжести панкреатитов, прогноза развития панкреонекроза, инфицирования, осложнений с помощью маркеров активности воспаления;
• определение этиологии панкреатитов (в частности для диагностики билиарных панкреатитов исследование маркеров холестаза - фракций билирубина, щелочной фосфатазы (ЩФ), активности трансаминаз);
• изучение внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы при хронических панкреатитах (определение содержания ферментов в соке железы, дуоденальном содержимом, кале, моче, выдыхаемом воздухе, определение уровня глюкозы, гормонов поджелудочной железы в крови);
• дифференциальную диагностику хронических панкреатитов с новообразованиями железы (определение специфических маркеров - онкомаркеров). Повреждение, цитолиз ацинарных клеток при остром
панкреатите устанавливается с помощью феномена «уклонения» ферментов в кровь. Поступление последних в кровь обусловлено либо нарушением целости паренхимы, либо застоем секрета в системе панкреатических протоков.
Наиболее распространенными тестами являются определение амилазы крови и особенно амилазы (диастазы) мочи, липазы. При развитии панкреатита амилаза сразу поступает в венозную кровь, с экссудатом - в брюшную полость, затем лимфатические сосуды и далее в кровь. Концентрация амилазы в перитонеальном экссудате значительно выше, чем в крови. В моче амилаза появляется уже через 2 ч после развития гиперамилаземии, идет параллельно нарастанию активности амилазы в крови, но определяется в ней дольше, чем в крови. Определение амилазы в крови проводится по методу Каравея, в моче - Вольгемута. Это достаточно простые, доступные для любого медицинского учреждения исследования. Чувствительность (вероятность положительного результата при наличии острого панкреатита) современных стандартизированных маркеров гиперферментемии, по данным B. C. Савельева и соавт. (2008), высока: для общей амилазы - 94 %, липазы - 92 %. Максимальная концентрация амилазы в крови отмечается в первые сутки заболевания, на 2-4-е сутки чувствительность теста снижается на 30 %. Определение же липазы крови является важным диагностическим тестом в более поздние сроки, так как ее активность сохраняется дольше, чем амилазы, в связи с чем на 2-4-е сутки заболевания чувствительность липазы и эластазы превышает 80 %.