Гиперпролиферация гладкомышечных клеток, ведущая к гиперплазии неоинтимы, обусловлена не только нарушением секреторной активности эндотелия, но и воспалительной реакцией, которая наблюдается в месте контакта стенки артерии и протеза. Клинически гиперплазия интимы проявляется в срок от 3 до 6 мес после реконструктивной операции развитием ишемии конечности или, что бывает чаще, тромбозом шунта.
Данное осложнение существенно снижает эффективность реконструктивных вмешательств. Гиперплазия неоинтимы развивается в месте контакта стенки сосуда и синтетического материала. Литературные данные о начале развития, продолжительности и возможном регрессе гиперплазии неоинтимы противоречивы.
Поэтому в исследовании мы сравнили особенности морфологической картины в зоне сосудистого анастомоза в различные сроки после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей.
Произведено гистологическое исследование 15 морфологических образцов артериальной стенки и участка протеза в зоне вмешательства. Материал для гистологического исследования забирали при повторных операциях по поводу
тромбоза шунта или на аутопсии после ампутации конечности по поводу необратимой ишемии. В 40% изучаемых образцов исследована проксимальная зона анастомозов, в 60% - дистальные анастомозы. Аорто-бедренные реконструкции выполнены в 6 случаях, бедренноподколенные - у 9 пациентов.
Морфологические изменения тканей сосудистой стенки изучали в сроки от 1 до 24 мес после первичной операции.
В материале, полученном через 1 мес после операции, наблюдались следующие изменения.
В адвентиции и средней оболочке поля активного воспаления в большинстве случаев воспаление имеет характер продуктивного. В клетчатке, прилежащей к адвентициальному слою, определяются поля воспалительной инфильтрации клетчатки, периваскулярных пространств с формированием очагов фиброза. Фиброз носит и периваскулярный характер (рис. 1, см. вклейку).