только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 36 / 40
Страница 2 / 2

Приложение 36. Безопасность лекарственных средств во время беременности

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра

Во время беременности мать и плод составляют неразделимую функциональную систему. Здоровье матери является обязательным условием нормального функционирования и развития обеих частей этой системы. Соответственно, очень важно лечить мать тогда, когда это необходимо, максимально защищая еще не родившегося ребенка.

Лекарства могут оказывать вредное влияние на плод на любом сроке беременности. Это необходимо помнить, назначая лекарственную терапию женщинам детородного возраста. Однако вред может также причинить и необоснованный страх перед использованием во время беременности необходимых лекарственных средств. К этому относятся нелеченые заболевания, плохое выполнение женщиной назначений, недостаточная терапия или неудачи в лечении.

Все это может подвергать риску здоровье матери и влиять на плод. Важно представлять себе базовый риск в контексте распространенности лекарственно-индуцированных отрицательных исходов беременности. Большие врожденные пороки развиваются у 2-4% новорожденных. До 15% всех диагностированных беременностей завершаются потерей плода. Причины этих печальных исходов беременностей понятны только в малом проценте случаев.

Во время первого триместра лекарства могут вызывать врожденные уродства (тератогенез). Во II и III триместрах лекарственные средства могут влиять на рост и функциональное развитие плода или оказывать токсическое влияние на ткани плода. Лекарства, назначаемые незадолго до родов или при родах, могут оказывать побочные эффекты на родовой процесс или на состояние новорожденного после родов. Для небольшого числа лекарств убедительно установлены тератогенные свойства у человека, но ни одно лекарственное средство, вне всякого сомнения, не может считаться абсолютно безопасным на ранних сроках беременности.

В предгравидарном периоде необходимо проконсультировать женщину о риске, связанном с применением лекарственных средств, средств традиционной медицины, злоупотреблением курением и алкоголем.

Наиболее объективными и общепринятыми в мире критериями безопасности применения лекарственных средств у беременных являются рекомендации FDA.

?    Категория А - отсутствие риска для плода

?    Категория В - нет доказанного риска для плода человека, в эксперименте на животных доказана безопасность препарата

?    Категория С - риск не исключен. В исследованиях на животных выявлен риск для плода, но точного заключения на людях нет.

?    Категория D - риск доказан. Применение препарата возможно только по жизненным показаниям.

?    Категория Х - противопоказаны при беременности.

Группа препаратов

Безопасны

Сравнительно безопасны

Опасны, но польза может преобладать над риском

Противопоказаны

Анальгетики

Парацетамол

Кроме I и III триместров

Ацетилсалициловая кислота

Гидроморфон

Диклофенак

Ибупрофен

Кетопрофен

Морфин

Напроксен

Оксикодон

Индометацин

Сулиндак

Фентанил

Гидрокодон

Кеторолак

Кодеин

Набуметон

Оксапрозин

Трамадол

Этодолак

Пироксикам

 

 

Антидепрессанты

 

Пароксетин

Сертралин

Флуоксетин

 

Амитриптилин

Венлафаксин

Дезипрамин

Доксепин

Имипрамин

Нефазодон

Нортриптилин

Тразодон

 

Ингибиторы МАО

 

Антикоагулянты/антиагреганты

 

 

Гепарин

Далтепарин натрия

Дипиридамол

Тиклопидин

Эноксапарин

Ацетилсалициловая кислота

Варфарин

Антимикробные средства

 

Амфотерицин B

Клотримазол (местно)

Миконазол (местно)

Нистатин

Нитрофурантоин

Пенициллины

Пенициллины с ингибиторами

β-лактамаз

Цефалоспорины

Эритромицин

 

Азитромицин

Азтреонам

Ацикловир

Ванкомицин

Имипенем/циластатин

Кларитромицин

Клиндамицин

Метронидазол(г)

 

Аминогликозиды

Изониазид(е)

Итраконазол

Кетоконазол (системное применение)

Миконазол (системное применение)

Пентамидин¤

Пиразинамид(е)

Рифампицин(е)

ТМП/СМК

Флуконазол

Этамбутол(е)

 

Доксициклин

Норфлоксацин

Офлоксацин

Тетрациклин

Ципрофлоксацин

Хлорамфеникол (д)

Гиполипидемические средства

 

 

Колестипол

Холестирамин

Гемфиброзил Ловастатин

 

Правастатин

Симвастатин

Флувастатин

 

Гормональные препараты

 

 

Микронизированный прогестерон

Дидрогестерон

Оксипрогестерона капроат

Глюкокортикоиды (в малых дозах)

Глюкокортикоиды(з)

(в больших дозах)

Медроксипрогестерона ацетат

Бромокриптин

 

Комбинированные контрацептивы

Эстрогены

Достинекс

 

Диуретики

 

 

 

Амилорид¤

Буметанид

Гидрохлоротиазид

Индапамид

Метолазонρ

Спиронолактон

Торасемид

Триамтерен

Хлорталидон

Хлортиазид

Фуросемид

Этакриновая кислота

 

Желудочно-кишечные средства

 

Антацидные средства

Аттапулгит¤

Каолин/пектинρ

Лоперамид

Метоклопрамид

Подорожника семя

 

Висмута субсалицилат¤

Дицикловерин

Докузат натрия¤

Казантранолρ

Лансопразол

Омепразол

Сеннаρ

Симетикон

Сукральфат

Фенолфталеин

Цизаприд¤

Блокаторы H2-рецепторов гистамина

 

Мизопростол

Препараты для лечения бронхиальной астмы

 

Беклометазон (ингаляционное применение)

Ипратропия бромид

Кромолин¤

Недокромил

Орципреналин¤(м)

Пирбутеролρ(м)

Сальбутамол(м)

Флунизолид¤ (ингаляционное применение)

Салметерол(м)

Теофиллин

Триамцинолон (ингаляционное применение)

 

 

 

Противокашлевые средства

 

 

Декстрометорфан

Гвайфенезин

Псевдоэфедрин

Фенилпропаноламин

 

Противорвотные средства

 

Доксиламин(д)

Меклозин¤(д)

Метоклопрамид

Пиридоксин

Гранисетрон

Дименгидринат(д)

Ондансетрон

Прометазин

Прохлорперазин

Скополамин

Триметобензамидρ

 

 

Противосудорожные средства(н)

 

Магния сульфат

 

Габапентин

Карбамазепин

Клоназепам ламотриджин

Этосуксимид

Вальпроевая кислота

Примидон

Фенитоин

Фенобарбитал

 

Сахароснижающие средства

Инсулины

 

Акарбоза

Метформин

Глибенкламид

Глипизид

 

Сердечно-

сосудистые средства

 

 

Атенолол

Гидралазин

Доксазозин

Клонидин

Лабеталол¤(п)

Лидокаин

Метилдофаρ

Метопролол(п)

Прокаинамид

Пропранолол

Теразозин

Тимолол

Хинидин

Амлодипин

Верапамил (до 12-й недели и во время кормления)

Дилтиазем

Нитраты

Нифедипин

Фелодипин

Дигоксин

Празозин

 

Ингибиторы ангиотензинпревращающего

фермента (АПФ)

Лозартан

Седативные и снотворные средства

 

 

Буспирон

Золпидем

Бензодиазепины(

Барбитураты

 

Тиреоидные гормоны и антитиреоидные средства

 

Левотироксин

тироидρ

 

 

Калия йодид

Пропилтиоурацил(к)

Тиамазол

 

H11-блокаторы(

Трипролидин

Хлорфенамин

 

Астемизол¤

Бромфенираминρ

Гидроксизин

Дифенгидрамин

Клемастин

Лоратадин

Терфенадин¤

Фексофенадин

Цетиризин

 

 

Прочие препараты

Железа (II) сульфат? Не знаю как правильно - по другим данным сульфат железа опасен, а 3-валент железо безопасно.

Калия хлорид

Фолиевая кислота

Транексамовая кислота

Аллопуринол

Каризопродол¤

Оксибутинин

Пропофол

Суматриптан

Флавоксат¤

Хлорзоксазон¤

Циклобензаприн

Азатиоприн

Галоперидол

Пентоксифиллин

Циклоспорин

 

Изотретиноин

Литий

Тамоксифен

Хинин