Моноартикулярное поражение значительно реже встречается в ревматологической практике чем поли- и олигоартикулярные, но представляет значительно более сложную диагностическую задачу. Оно чаще требует применения специальных методов исследования, например артроскопии с биопсией синовиальной оболочки, исследования синовиальной жидкости, КТ, МРТ и др. Всем больным следует проводить рентгенографию пораженного и симметричного ему сустава. Объем лабораторных методов исследования, в том числе серологических и других, определяется результатами анализа жалоб, анамнеза, физикального обследования, уже имеющихся в распоряжении врача данных параклинических методов исследования и сформированных на основании этих данных диагностических гипотез (одной или нескольких).
Предварительно должны быть исключены поражения околосуставных мягких тканей (связок, сухожилий, синовиальных сумок и других структур), часто имитирующие боли в собственно суставах (см. главу 7). Дифференциальная диагностика с ними в случае болей в области одного сустава более актуальна, чем при олиго-или полиартикулярном поражении.
При остром моноартите, протекающем с лихорадкой, дифференциальная диагностика основывается на тех же принципах, что и при олигоартикулярном синдроме (см. главу 4). В первую очередь обсуждают вопрос о возможной септической природе заболевания, затем проводят дифференциальную диагностику в круге следующих заболеваний: микрокристаллического артрита (подагры и болезни отложения пирофосфата кальция), РеА, дебюта РА, болезни Стилла, ОРЛ, паранеопластического артрита.
Наиболее ценный метод для диагностики при впервые возникшем моноартрите - исследование синовиальной жидкости. Основные показания к проведению артроцентеза: подозрение на инфекцию (посев, окраска по Граму, подсчет лейкоцитов и лейкоцитарной формулы), подозрение на микрокристаллический артрит (поляризационная микроскопия), подозрение на гемартроз (геморрагическая синовиальная жидкость может быть при травме, коагулопатиях, пигментном виллезонодулярном синовите, синовиальной гемангио-ме, метастатическом опухолевом поражении синовии или эпифиза). Относительное показание - дифференциальная диагностика между артритом и артрозом (см. главы 2 и 3). Обнаружение кристаллов в синовиальной жидкости не исключает инфекционный артрит, поскольку они в редких случаях могут обнаруживаться при гнойном артрите, а гнойный артрит может развиваться у больных подагрой или болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция.