Хроническая болезнь почек (ХБП) - наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с сохраняющимися в течение 3 и более месяцев признаками повреждения почек и/или снижением их функции (табл. 1).
Таблица 1. Диагностические критерии ХБП* [1, 2]
|
Маркеры почечного повреждения (один или больше) | Альбуминурия [экскреция альбумина с мочой ≥30 мг/сут, отношение Ал/Кр мочи ≥30 мг/г (≥3 мг/ммоль)]. Изменения мочевого осадка. Электролитные и другие нарушения при канальцевой патологии. Гистологические изменения. Структурные изменения при визуализирующих методах исследования. Трансплантация почки в анамнезе |
| СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 (категории СКФ 3а-5) |
Примечание. * Если они сохраняются более 3 мес. СКФ - скорость клубочковой фильтрации. Ал/Кр - отношение альбумин/креатинин.
Классификация хронической болезни почек
ХБП классифицируется с учетом величины СКФ (табл. 2) и уровня альбуминурии (табл. 3). СКФ и альбуминурия имеют самостоятельное диагностическое и прогностическое значение.
Примеры диагностических заключений
1. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая и гипертоническая нефропатия.
ХБП С3а А3.
2. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. Нефротический синдром. Артериальная гипертония 3 стадии, риск 4. ХБП 5д (постоянный гемодиализ с 12.05.2013).
Таблица 2. Классификация хронической болезни почек по уровню скорости клубочковой фильтрации [1, 2]
| Уровень СКФ (мл/мин/1,73 м2) | |
| | |
| | |
| Уровень СКФ (мл/мин/1,73 м2) | |
| | |
| | |
| | |
| | Терминальная почечная недостаточность (Д/T)** |
Примечание. * В отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП. ** Если пациент получает заместительную почечную терапию, следует указывать ее вид - диализ (Д) и трансплантацию (Т).
Таблица 3. Индексация хронической болезни почек по уровню альбуминурии [1, 2]
Индексация по степени /Показатель, метод оценки | Норма или незначительно повышен (А1) | | |
|
| | | |
| | | |
| | | |
|
| | | |
| | | |
| | | |
Примечание. СЭА - суточная экскреции альбумина, Ал/Кр - отношение альбумин/ креатинин, СЭБ - суточная экскреция белка, Об/Кр - отношение общий белок/креатинин.
На основании категорий СКФ и альбуминурии больных ХБП стратифицируют по риску почечных исходов (снижение СКФ, прогрессирование альбуминурии, острое почечное повреждение, терминальная хроническая почечная недостаточность) и сердечно-сосудистых осложнений (табл. 4).