Традиционным подходом к лечению боевых ранений и травм является одномоментное и окончательное устранение всех имеющихся повреждений. Однако у ряда раненых травматичность и длительность неотложного оперативного вмешательства может превысить функциональные возможности организма, а исчерпывающее восстановление поврежденных органов и структур привести либо к неминуемой гибели раненого на операционном столе, либо к развитию тяжелых, порой необратимых послеоперационных осложнений.
Другим подходом к лечению тяжелых ранений и травм, удельный вес которых в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах неуклонно возрастает, является использование тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ). Примером такой тактики при огнестрельных ранениях живота может быть метод программируемых санационных релапаротомий, а также операций второго взгляда («second look operations»). Более широкое развитие и применение среди запрограммированных вмешательств получила хирургическая тактика «damage control»*.
«Damage control surgery» - это запрограммированная многоэтапная хирургическая тактика, направленная на предупреждение развития неблагоприятного исхода ранений и травм путем сокращения объема первого оперативного вмешательства и смещения окончательного восстановления поврежденных органов и структур до стабилизации жизненно важных функций организма.
10.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ «DAMAGE CONTROL»
Прежде чем хирургическая тактика «damage control» начала использоваться как самостоятельный подход в лечении ранений и травм, получили развитие ее отдельные элементы. Этими элементами явились: тампонада раны печени марлевым тампоном при ее повреждениях (Pringle J., 1908), сокращенная хирургическая обработка огнестрельных ран кишки путем выведения поврежденного участка на переднюю брюшную стенку, временное протезирование магистральных артерий, лечебно-транспортная иммобилизация.