только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 17 / 41
Страница 1 / 11

Глава 15. Токсикозы беременных

Токсикозы беременных - осложнения, которые, как правило, возникают в первой половине беременности и характеризуются диспептическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена.

К токсикозам относят рвоту беременных, слюнотечение, а также такие редкие формы, как дермопатия (дерматоз), тетания, бронхиальная астма, гепатоз, остеомаляция и др.

Рвота беременных (emesis gravidarum) Клиническая картина

В 50-60% случаев рвоту расценивают как физиологический признак беременности, а в 8-10% - как осложнение (токсикоз). При нормальной беременности тошнота и рвота могут быть не более 2-3 раз в сутки по утрам, чаще натощак. Однако это не нарушает общего состояния женщины и соответственно лечения не требует. Как правило, по окончании процесса плацентации к 12-13-й неделе тошнота и рвота прекращаются.

Рвоту, которая возникает несколько раз в день независимо от приема пищи, сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, чувством слабости, иногда уменьшением массы тела, относят к токсикозам. Различают рвоту беременных легкой, средней степени тяжести и чрезмерную (табл. 15.1).

Таблица 15.1. Степень тяжести рвоты беременных

Симптомы

Степень тяжести рвоты беременных

легкая

средняя

тяжелая (чрезмерная)

Частота рвоты, раз/сут

3-5

6-10

11-15 и чаще (вплоть до непрерывной)

Частота пульса, уд./мин

80-90

90-100

>100

Систолическое АД, мм рт.ст.

120-110

110-100

<100

Снижение массы тела

1-3 кг (до 5% исходной массы)

3-5 кг (1-1,5 кг/

нед, 6-10% исходной массы)

>5 кг (2-3 кг/нед, свыше 10% исходной массы)

Увеличение температуры тела до субфебрильных цифр

Отсутствует

Редко

Часто (у 35-80% больных)

Желтушность склер и кожи

Отсутствует

У 5-7% больных

У 20-30% больных

Гипербилирубинемия

Отсутствует

21-40 мкмоль/л

21-60 мкмоль/л

Сухость кожного покрова

+

++

+++

Стул

Ежедневно

1 раз в течение 2-3 сут

Задержка

Диурез, мл

900-800

800-700

<700

Кетонурия

+, ++

+, ++, +++ (периодически у 20-50% больных)

+++, ++++ (у 70-100% больных)

Примечание: +, ++, +++, ++++ - степень выраженности.

Рвоту легкой степени наблюдают до 4-5 раз в сутки, ее сопровождает почти постоянное ощущение тошноты. Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается, и значительного похудания беременных не отмечают. Уменьшение массы тела составляет 1-3 кг/нед (до 5% исходной массы). Общее состояние остается удовлетворительным, однако больные могут отмечать апатию и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, АД) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда отмечают умеренную тахикардию (80-90 уд./мин), гипотонию. Диурез не изменяется. Ацетонурия отсутствует. Изменения в морфологическом составе крови отсутствуют. Легкая рвота проходит самостоятельно или ее можно быстро скорректировать. Специального лечения не требуется. Однако у 10-15% беременных состояние усиливается и может переходить в следующую стадию.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация