И. И. Дементьева
Любое вмешательство в организм больного всегда вызывает нарушения гомеостаза. Данное обстоятельство особенно относится к больным, находящимся в критическом состоянии, как во время оперативного вмешательства, так и в отделении интенсивной терапии.
Среди указанных систем гомеостаза наиболее быстрому изменению под влиянием различных факторов и соответственно более частому контролю подвержены показатели кислородного, КОР и ВЭБ крови. И в этом случае весьма важным является правильная интерпретация этих изменений для адекватной их коррекции.
Основные нарушения КЩС делятся на метаболические и респираторные (ацидоз или алкалоз). Однако в чистом виде указанные нарушения диагностируют в течение непродолжительного времени, поскольку быстро вступают в действие механизмы компенсации.
Метаболические нарушения кислотно-основного состояния
Метаболический ацидоз
Метаболический ацидоз - состояние, которое означает накопление метаболических кислот, неэкскретируемых почками в свободном виде, или потерю оснований из организма. Его характерными признаками являются низкое pH с отрицательной величиной буферных оснований (BE) при нормальном уровне парциального давления СО2 (рСО2) и практически одинаковой низкой концентрации актуального (AB) и стандартного бикарбоната (SB).
Пример 1. Острый некомпенсированный метаболический ацидоз
• pH=7,20
• рСО2=40 мм рт.ст.
• AB=15,0 ммоль/л
• SB=15,0 ммоль/л
• BE= ( - 13,5 ммоль/л)
Наиболее часто указанные показатели наблюдаются при остром развитии метаболического ацидоза у больных в критическом состоянии, в том числе в условиях оперативного вмешательства.
Пример 2. Частично компенсированный метаболический ацидоз
• pH=7,30
• рСО2=25 мм рт.ст.
• AB=11,5 ммоль/л
• SB=13,5 ммоль/л
• BE= ( - 11,5 ммоль/л)
Данный пример свидетельствует о том, что в действии не только буферные системы, но и легочный механизм компенсации. Такое состояние можно характеризовать как хронический метаболический ацидоз, оно часто встречается у больных с хронической почечной недостаточностью и при болезнях ЖКТ.