Лучший судья в науке - это время.
История медицины все ставит на свое место - настоящее и наносное, модное.
Е.И. Чазов [1]
Публикация «Римских критериев-III» (РК-III) вновь привлекла внимание к функциональным синдромам желудочно-кишечного тракта: к синдрому функциональной (гастродуоденальной) диспепсии - СФД (functional gastroduodenal disorders - FGD) и к синдрому раздраженной кишки - СРК (irritable bowel syndrome - IBS) [2-5].
Краткая история этого вопроса такова. В 1988 г. в Риме был учрежден специальный рабочий комитет (Workin Team Committee) по функциональным расстройствам ЖКТ (functional gastrointestinal disorders) во главе с D.A. Drossman (США), а в его составе - подкомитет по функциональным гастродуоденальным расстройствам, который возглавил N.G. Talley (Австралия). Первые «Римские критерии» по диагностике СФД и СРК были опубликованы в 1994 г. [6], а в 1999 г. обнародованы обновленные рекомендации: РК-II [7, 8]. Ими руководствовались до недавнего времени, когда в печати появились РК-III [2, 4], в которые внесены определенные коррективы, требующие обсуждения.
Мы уже писали о том, что, по нашему мнению, приоритет в описании СФД принадлежит одному из корифеев отечественной медицины В.П. Образцову (1849-1920), который еще в начале XX века в руководстве «Болезни желудка, кишок и брюшины», изданном посмертно (1924), описал его в разделе «Функциональные диспепсии желудка» [9-11].
Терминологические аспекты
Деление болезней и синдромов на функциональные и органические, принятое в клинической медицине, вызывает обоснованные возражения патоморфологов. Так, известный патолог Д.С. Саркисов [12] утверждал, что чисто функциональных заболеваний и синдромов в природе не существует, - все они являются структурно-функциональными, поскольку при электронной микроскопии всегда может быть выявлен их структурный эквивалент на клеточном и субклеточном уровнях (изменения клеточных мембран, нарушения структуры рецепторов и т.п.). С принципиальных позиций они безусловно правы, но в клинических условиях такое разделение пока целесообразно сохранить, так как с помощью световой микроскопии можно разграничить функциональные расстройства, при которых морфологические изменения отсутствуют, и органические процессы. Важно отметить, что функциональные нарушения чаще всего обратимы и обычно не трансформируются в органические процессы, в то время как органические заболевания нередко необратимы и имеют тенденцию к прогрессированию.