РМЖ изначально принято относить к системным заболеваниям, в связи с чем даже при выявлении на ранних стадиях, когда полное удаление образования может приводить к излечению, требуется проведение длительного комплексного лечения, которое на настоящий момент у всех пациентов включает те или иные виды лекарственной терапии (Siegel R. et al., 2014).
Уже к середине прошлого века было очевидно, что РМЖ является гетерогенным заболеванием с различным клиническим течением от индолентного до высокоагрессивного и может по-разному отвечать на существующие подходы к лечению (Ганцев Ш.Х., Давыдов М.И., 2008; Stockwell S., 1983; SiegelR. et al., 2014).
В 2000 г. биологическая гетерогенность опухолей молочной железы впервые получила молекулярно-генетическое обоснование путем анализа транскрипционной активности в опухолевой ткани и определения различий в экспрессионном профиле (Perou C.M. et al., 2000). Существование нескольких подтипов опухолей молочной железы, установленных в рамках этой работы, было подтверждено результатами многочисленных работ, проведенных позднее (Nagasaki K., Miki Y., 2008; Sorlie T. et al., 2001, 2003; Vant Veer L.J. et al., 2002; van de Vijver M.J. et al., 2002).
Так, в крупной эпидемиологической работе, включившей 3726 больных ранним РМЖ, было показано, что кости являются наиболее частой зоной метастазирования всех типов опухолей молочной железы, кроме базального. В сравнении с люминальным A, при опухолях других подтипов чаще выявляются метастазы в головной мозг, печень, легкие. При этом выживаемость варьируется от 0,5 года для базального типа до 2,2 года для люминального А.
Несмотря на крайнюю сложность технологий, использованных для этого вида анализа, принципиальное разделение опухолей соответствовало классификации на основании основных клинико-биологических особенностей, выявленных значительно раньше и активно использованных для определения тактики лечения (Blows F.M. et al., 2010; Schnitt S.J., 2010). Так, основные подтипы определялись на основании присутствия экспрессии рецепторов эстрогенов (РЭ+): люминальные и нелюминальные подтипы, а также на основании наличия активации сигнального каскада HER2: HER2-enriched. Кроме того, в отдельную группу выделялись опухоли, не экспрессирующие ни РЭ, ни HER2, - базальный подтип (табл. 6).