8.1. Общие принципы антиглаукомных операций
Несмотря на очевидные достижения в медикаментозном и лазерном лечении глаукомы, хирургический метод является наиболее эффективным способом нормализации уровня ВГД и сохранения зрительных функций. Хирургия глаукомы имеет более чем вековую историю. Конечная цель антиглаукомных операций (АГО) очевидна. Это стабилизация глаукоматозного процесса и предотвращение слепоты. Все основные виды хирургических вмешательств при глаукоме направлены на нормализацию повышенного уровня ВГД. Основным критерием должно быть достижение «давления цели». Отсутствие необходимости медикаментозной терапии после АГО служит важным показателем ее эффективности. На практике, если хирургическим путем не удалось достичь «давления цели», необходимо назначение местной гипотензивной терапии, при этом, как правило, количество применяемых препаратов значительно меньше, чем до операции. Различные типы антиглаукоматозных операций имеют свои показания в зависимости от формы глаукомы. Так, при закрытоугольной форме глаукомы применяется периферическая иридэктомия и иридоциклоретракция, при врожденной - гониотомия или варианты синусотрабекулэктомии, при открытоугольной форме глаукомы - многочисленные модификации проникающих и непроникающих оперативных вмешательств. При повторных операциях используются дренажи и антиметаболиты. При терминальных стадиях - различные виды циклодеструктивных операций. Поскольку различные офтальмохирурги применяют многочисленные модификации АГО, будут приведены только классические методы хирургии, подробное описание техники операций не является задачей данного пособия. Условно их можно подразделить на несколько видов в зависимости от конкретного механизма действия и точки приложения.
• Операции, направленные на устранение зрачкового или ангулярного блока, освобождение УПК глаза от мезодермальной ткани или гониосинехий (гониотомия, диатермогониопунктура ab interno, фильтрующая иридоциклоретракция).
• Внутренняя или наружная фистулизация шлеммова канала (трабекулэктомия, клапанная трабекулэктомия, синусотомия, непроникающая глубокая склерэктомия).
• Хирургические вмешательства на цилиарном теле, способствующие угнетению ВГЖ (циклокриоаппликация различными охлаждающими агентами, трансконъюнктивальная проникающая циклодиа-термия, лазерная контактная и бесконтактная циклокоагуляция).