5.1. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
К основным клиническим проявлениям ДР относятся микроаневризмы, кровоизлияния в сетчатку, твердые и ватообразные экссудаты, новообразованные сосуды и отек центральной зоны сетчатки.
Микроаневризмы (рис. 3 на цветной вклейке) представляют собой мешотчатые выпячивания стенки сосудов венозной части микроциркуляторного русла сетчатки, при офтальмоскопии видны в виде точек красного цвета. Существуют две основные гипотезы образования микроаневризм. Одна из них рассматривает микроаневризмы как мешотчатые выпячивания, образующиеся в зонах дегенерации перицитов, другая - как пролиферативный клеточный ответ на фокальную ишемию сетчатки. Микроаневризмы имеют тенденцию группироваться на границе ишемических зон, причем они проходят типичный цикл развития, который включает постепенное увеличение, утолщение и гиалинизацию стенки и, наконец, окклюзию просвета утолщенной стенкой. Значение микроаневризм в том, что они представляют собой наиболее ранние структурные нарушения, видимые при офтальмоскопии, и на ранних стадиях ДР они могут быть использованы как индикаторы прогрессирования заболевания (Kohner E.M., 1986).
Для микроаневризм, в отличие от кровоизлияний и твердых экссудатов, характерна гиперфлюоресценция при проведении ФАГ. Появление микроаневризм является ранним признаком ДР.
Кровоизлияния в сетчатку (рис. 4 на цветной вклейке) могут располагаться поверхностно, в слое нервных волокон или в глубоких слоях. Поверхностные кровоизлияния чаще имеют штрихообразную форму, в стадии рассасывания они могут иметь форму веточек, что затрудняет дифференциальную диагностику с новообразованными сосудами. Реже они отслаивают внутреннюю пограничную мембрану и тогда имеют вид пятна. Глубокие интраретинальные кровоизлияния имеют вид точек правильной округлой формы. Следует отметить, что дифференциальная диагностика между глубокими интраретинальными кровоизлияниями и микроаневризмами возможна только при ФАГ исследовании - кровоизлияния представляют собой темные участки, экранирующие флюоресцеин.