только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 8
Страница 1 / 4

Глава 7. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ, ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА

В данной главе представлены основные ошибки и осложнения, возникающие при диагностике и лечении болезней зубов из-за незнания или нарушения технологий использования пломбировочных материалов, методов препарирования твердых тканей зубов, механической и антисептической обработки корневых каналов.

7.1. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ЗУБОВ

Характер осложнения или ошибки

Причины

Клинические симптомы

Лечение и профилактика

Диагностическая ошибка

Недостаточный клинический опыт. Недостаточные теоретические знания. Сходные клинические проявления с другими заболеваниями

Использование дополнительных методов исследования. Консилиум других специалистов

Неверное определение причинного зуба

Невозможно точно указать причинный зуб, особенно при наличии скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях, при наличии ранее леченых зубов

Боль от температурных или химических раздражителей без четкой локализации

Использование дополнительных методов исследования

Выпадение пломбы (реставрации)

Использование материала с просроченным сроком годности. Неправильные условия хранения материала

Контроль за сроком годности материала. Выполнение условий хранения материала

Плохая гигиена полости рта

Проведение профессиональной гигиены полости рта за 3-6 дней перед реставрацией

Боль при препарировании не позволила правильно произвести препарирование кариозной полости

Кратковременная боль при препарировании

Неправильный выбор анестетика. Нарушение техники (метода) проведения анестезии

Неправильно сформированная при препарировании полость

Дефект одной из стенок (фрактура)

При препарировании кариозных полостей не использовались цилиндрические и обратноконусные боры

Не сформирован скос в области эмали на передних зубах

Скос на эмали формируют финишными алмазными борами (с красным или желтым кольцом на хвостовике)

При протравливании твердых тканей кислотосодержащим гелем нарушен режим травления эмали - сокращено время

Правильное выполнение техники травления кислотой: эмаль - 15-30 с; дентин - 5-10 с; сильно склерозированный дентин - до 15 с

Плохая изоляция рабочего поля

Использование хлопковых валиков, коффердама, «Optidama»

и др.

Недостаточная плотность светового потока полимеризационного устройства

Для галогеновых ламп рекомендуемая плотность светового потока - 500-600 мВт/см2, для светодиодных - 1000-1200 мВт/см2

Несоответствие эстетических параметров (цвета реставрации, анатомической формы) с имеющимися зубами

При подборе цвета композита зубы пациента были пересушены. Не использовали апаковый слой

Дисбаланс между цветом реставрации и естественными твердыми тканями зуба

При определении цвета композита зубы пациента необходимо увлажнять. Использование прибора «Demetron Shade Light» для подбора цвета композита, а также атласа по анатомии формы зубов

Боль в зубе после наложения пломбы (реставрации)

Остался инфицированный, размягченный дентин. Инфекция постепенно распространяется на пульпу зуба.

Перегревание пульпы при препарировании твердых тканей зуба

Кратковременная боль в зубе от температурных (чаще холодного) раздражителей.

Острая боль от холодного. Ноющая боль, усиливающаяся от температурных раздражителей. Боль при накусывании на зуб

Использовать детектор кариеса, который окрасит инфицированный мягкий дентин.

Размягченный дентин препарируют механическим наконечником. Препарирование надо осуществлять с водным охлаждением

Адгезивная технология реставрации зуба была выполнена при толщине оставшегося дентинного мостика менее 1 мм

Боль от температурных раздражителей

Используют визиографию для определения толщины дентинного мостика

Нарушена технология нанесения адгезивной системы

Боль от температурных раздражителей, иногда при чистке зубов щеткой, боль при перкуссии

Выполняют инструкцию фирмыизготовителя адгезивной системы. Используют адгезивную систему стеклонаполненную, фторсодержащую

Адгезивная система использована с просроченным сроком годности

Боль от температурных раздражителей, иногда боль при чистке зубов щеткой

Контроль за сроком годности материала

Адгезивную систему нанесли на пересушенный дентин

Боль от температурных раздражителей, боль при перкуссии

Пересушенный дентин необходимо смочить дистиллированной водой на микроаппликаторе

Не выверена окклюзионная поверхность реставрируемого зуба

Боль при накусывании на зуб при приеме пищи

Пришлифовывание и полирование реставрации. Проверка окклюзии

Нарушение технологии моделирования реставрации, т.е. внесение порции композитного материала более 2 мм толщиной

Боль от температурных раздражителей, при накусывании на зуб

Выполнение технологии моделирования реставрации

Рецидив кариеса

При формировании скоса на передних зубах использовали не финишные боры, а боры для препарирования

Кариозные поражения на границе «эмаль - композит»

При формировании скоса используют алмазные боры с мелкодисперсным напылением (финишные боры)

Использовали адгезивную систему с просроченным сроком годности

Используют качественную адгезивную систему

Появление «белой линии на границе эмаль-композит»

Использовали адгезивную систему с просроченным сроком годности. Перегревание композита при шлифовании и полировании

Белая линия на границе «эмаль - композит»

Используют качественную адгезивную систему; обильное водное охлаждение при шлифовании и полировании реставрации

Отсутствие контактного пункта

Не использовали или неправильно использовали матричную систему.

Не использовали контурные матрицы.

При формировании полости II класса повредили твердые ткани соседнего зуба

Боль в десне, кровоточивость, попадание пищи (задержка пищи) в межзубный промежуток

Правильное наложение матричной системы

Нависающий край пломбы

Не использовали клин при наложении матричной системы. Не пришлифована реставрация в области маргинальной десны

Боль в десне, кровоточивость, боль при перкуссии (горизонтальной), пародонтальный карман

Использование клина при наложении матричной системы

Для продолжения работы требуется вход / регистрация