В Российской Федерации первичное обследование пациентов с подозрением на туберкулез проводят по месту первичного обращения пациента. Большинство пациентов с симптомами респираторного заболевания обращаются за первичной медицинской помощью в лечебные учреждения первичной медико-санитарной помощи, которые имеют возможность обследовать пациентов на туберкулез. Если у лечебного учреждения первичной медико-санитарной помощи нет возможности обследовать пациентов на туберкулез, то пациентов с подозрением на туберкулез нужно направить в противотуберкулезный диспансер или кабинет.
Средний медицинский персонал должен активно расспрашивать пациента о симптомах, которые могут указывать на туберкулез (табл. 3).
Таблица 3. Анамнез и клинические проявления туберкулеза (ТБ)
Симптомы ТБ | Выяснить, нет ли у пациента симптомов ТБ легких, |
легких | включая: | |
| ■ Наиважнейшие симпто- | ■ Прочие симптомы: |
| мы: | - слабость |
| - кашель на протяжении | - утомляемость |
| 2-3 нед и более | - снижение работо- |
| - боль в груди | способности |
| - лихорадка/потоотде- | ■ Изменения со сторо- |
| ление | ны легких, выявленные |
| - кровохарканье | при осмотре, пальпации, |
| - потеря массы тела | перкуссии, аускультации |
Окончание табл. 3
Симптомы внелегочного ТБ | Выяснить, нет ли у пациента общих или локальных симптомов внелегочного ТБ ■ Общие симптомы: потеря массы тела, лихорадка или ночное потоотделение ■ Местные симптомы зависят от того, какой орган поражен. Например: - при ТБ лимфатических узлов их припухлость, иногда с образованием свищей с гнойным отделяемым - при ТБ суставов боль и припухлость суставов - при туберкулезном менингите (обычно у детей) головная боль, лихорадка, ригидность задних шейных мышц, сонливость - при ТБ органов мочевыделения микро- и макрогематурия |
Контакт с больным ТБ | Выяснить, не было ли у пациента контактов с имеющим подозрительные в отношении ТБ симптомы лицом или с больным ТБ дома, на работе, в часы досуга (в прошлом или в настоящее время) |
ТБ в анамнезе | Узнать у пациента, устанавливали ли ему ранее диагноз инфицирования или заболевания ТБ; не принимал ли он противотуберкулезные препараты. При ТБ в анамнезе следует рассмотреть возможность рецидива заболевания ■ Если пациент ранее болел ТБ, выяснить, когда и как он лечился ■ Сбор этих данных будет необходим для правильного выбора режима химиотерапии в специализированной противотуберкулезной службе: - такие пациенты имеют более высокий риск приобретенной лекарственной устойчивости к одному или нескольким основным противотуберкулезным препаратам - риск развития лекарственной устойчивости наиболее высок, если в прошлом проводилось неадекватное лечение или пациент не соблюдал рекомендованный режим химиотерапии |
Факторы риска заболевания ТБ | Выяснить, не относится ли пациент к одной или нескольким группам высокого риска заболевания ТБ (см. табл. 1) |