Спаечная непроходимость
Главным осложнением оперативного лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей является спаечная кишечная непроходимость. Удельный вес этой патологии среди других видов непроходимости составляет 30-40%. Однако это состояние далеко не всегда сопровождает лапаротомии, у одних детей развиваясь, например, после деструктивного аппендицита, а у других - нет. Какие же факторы способствуют его развитию?
• Давность заболевания (чем она больше, тем выраженней будет спаечный процесс).
• Выраженность патоморфологических изменений отростка (после перенесенного катарального или флегмонозного аппендицита спайки не развиваются, после гангренозного - они уже могут быть, после перфоративного - будут почти наверняка).
• Характер содержимого брюшной полости (перитонит серозный - спайкообразование минимальное, гнойный - большее, каловый и особенно фибринозно-каловый - наибольшее).
• Распространенность воспалительного процесса (перитонит местный - изменения минимальные, разлитой - значительно большие).
• Аэрация брюшины во время операции (не случайно все выведенные в операционную рану органы мы согреваем и увлажняем. Важно, что повреждающим фактором является не столько сам факт «подсыхания» брюшины, сколько воздействие кислорода, содержащегося в атмосферном воздухе. Именно поэтому спаечные осложнения не характерны после выполнения лапароскопических операций, так как при них брюшная полость инсуфлируется гелием или углекислым газом, кислорода в такой газовой смеси нет).
• Травматичность операции (под травматичностью операции понимают площадь поврежденной брюшины, т.е. чем более травматично она выполнена, с повреждением брюшины на большей площади, тем выраженней будет спаечный процесс).