Патогенез травматических поражений нервов
Любое повреждение нерва, если оно привело к разрыву нервных волокон, полностью исключает возможность их срастания даже при целости соединительнотканных оболочек нерва. К периферии от места повреждения нервные волокна на всем протяжении подвергаются вторичной, или валлеровской, дегенерации. Через 2-3 сут после травмы в дистальном участке (отрезке) нерва аксоны и миелиновые оболочки поврежденных нервных волокон начинают распадаться на фрагменты. В течение 2-4 нед они размельчаются на капельки и глыбки измененной аксоплазмы и миелина, которые при активном участии леммоцитов (шванновских клеток), клеток эндоневрия и макрофагов рассасываются в течение 2-3 мес. Через 2-3 мес происходит некоторое сужение периневральных влагалищ и становится заметным в разной степени выраженное уменьшение толщины периферического отрезка нерва, если в нем не произошло разрастание соединительной ткани на месте внутриствольных повреждений и кровоизлияний. В периферическом отрезке нерва (как в стволе, так и во всех ветвях, вплоть до распавшихся нервных окончаний) шванновские клетки и соединительнотканные оболочки нерва, его внутриствольные сосуды претерпевают некоторые изменения, но остаются функционально активными много лет. Нервные клетки, у которых повреждены аксоны, претерпевают ретроградные изменения, но обычно сохраняют способность к регенерации (Орбели Л.А., Раздольский И.Я., Smith J.W.).
ВНИМАНИЕ! Регенерация нервной ткани принципиально отлична от регенерации других тканей.
Нервные клетки в процессе регенерации не делятся и способны только с большей или меньшей полнотой восстановить свои распавшиеся при валлеровском перерождении аксоны и окончания. Регенерация аксона происходит в результате воспроизводства вещества нейроплазмы в теле нервной клетки и перемещения этого вещества в растущий аксон. Регенерация начинается после некоторого латентного периода, длительность которого в значительной мере определяется видом травмы и колеблется в пределах 2-7 сут и более после повреждения.