Формирование программ поведенческой терапии предполагает построение их на основе анализа поведения (обоснованность программ), и эти программы предусматривают, как правило, два основных технологических аспекта (направленность программ).
Условно принято выделять направленность воздействия программ на два основных аспекта поведения (Прайор К., 2009). Первый из них - это формирование желаемого поведения в тех или иных обстоятельствах или при разных дискомфортных переживаниях. Второе - это устранение нежелательного дезадаптивного поведения, которое оценивается пациентом как нежелательное и зачастую оказывается причиной обращения за психотерапевтической помощью.
Как правило, при составлении таких программ учитывается история пациента, контекст имевшегося поведения и выстраиваются гипотезы о возможностях нового поведения. Таким образом, до создания поведенческих программ требуется предварительная аналитическая работа по формированию мишеней терапии и исследованию форм и методов подкрепления, которые могут быть использованы в конкретных условиях. Изучаются также возможности и ограничения по применению тех или иных способов поведенческого регулирования, позволяющих устранять нежелательное поведение, и проводится анализ поведения на основе архитектоники функциональных систем (по ТФС). В дальнейшем эти данные включаются в модель поведения пациента при реализации терапевтических программ.
3.1. ФОРМИРОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ОБРАЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТА
Формирование поведенческих программ психотерапии предполагает выполнение ряда основных правил по их разработке, позволяющих сделать эти программы достаточно эффективными. Таких правил девять.
| Основные правила формирования поведения |
| 1 | Квалифицировать психическое состояние. |
| 2 | Идентифицировать мишени терапии и осуществить анализ поведения. |
| 3 | Идентифицировать подкрепляющие и аверсивные сигналы. |
| 4 | Разработать градиенты. |
| 5 | Разработать мониторинговые программы. |
| 6 | Осуществить маркировку. |
| 7 | Приурочить программы терапии к поведенческому анализу. |
| 8 | Мотивировать пациента и формировать отношение. |
| 9 | Разработать программы самоформирования. |
1. Квалифицировать психическое состояние. Здесь речь идет о том, что с пациентами, которые обращаются за психотерапевтической помощью, необходимо проведение обычных интервью, цель которых психодиагностика состояния, сбор анамнеза, оценка соматического и неврологического статуса и описание психического статуса. При проведении интервью особое внимание уделяется таким аспектам состояния, как динамика психической дезадаптации, деятельность и окружение пациента, динамика психического расстройства и напряженности механизмов психической адаптации.